小儿精神神经性尿频临床分析

吴文玲 许聃聃

小儿精神神经性尿频是精神紧张导致排尿反射异常的非器质性病变，与精神神经失调有关。本文是儿科60例小儿精神神经性尿频患儿，采用口服谷维素、山莨菪碱及心理治疗，效果良好。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例患儿，男39例，女21例，年龄2～10岁，其中幼儿期儿童10例，学龄前儿童25例，学龄儿童25例。病程3～22 d，排尿次数:早7时至晚7时，2～3岁＞12次;4～6岁＞10次;7～10岁＞8次。

1.2 临床特点 ①半数以上患儿有受精神刺激的病史。②在清醒状态下，正常入水量，频繁出现尿意，排尿次数明显增多。③每次尿量减少，全日尿量大致正常。④无尿痛、尿道灼热、奇痒及排尿时下腹疼痛等伴随症状，但有时可伴有尿意症状。⑤睡眠时尿频症状消失。

1.3 辅助检查 60例患儿全部做尿10项检查及尿常规检查，结果均无异常。对可疑病例做尿浓缩试验、垂体加压素试验及颅骨X线摄片、B超检查，以排除内分泌疾患与其他泌尿系统疾病。

2 治疗

2.1 药物治疗 0.3～0.5 mg/(kg·次)，口服，3次/d，连服30 d，山莨菪碱片 0.3 mg/(kg·次)，口服，3 次/d，连服 14 d。对个别顽固病例，可服异丙嗪片强化治疗，剂量0.5 mg/(kg·次)，2次/d，连服2～3 d。

2.2 心理治疗 通过性心理诱导，暗示及安慰患者解除紧张情绪，恐惧心理，转移注意力。

3 疗效判断

正常排尿次数:1岁每日排尿15～16次，3岁每日11次，学龄前和学龄期每日6～7次;治愈:正常饮食，排尿次数恢复正常，停药后1个月以上无复发;好转:排尿次数减少，但仍多于正常次数;无效:排尿次数无明显减少。

4 治疗结果

60例患儿55例治愈，5例好转，有效率100%，治愈率92%。其中16例用药1 d显效，14例用药2 d显效，30例用药3 d显效。显效后55例按药物剂量、疗程继续巩固治疗。选择5例患儿停药，3 d后复发，继续按药物剂量及疗程治疗后痊愈。

5 讨论

小儿神经系统发育尚未完臻，注意力集中于排尿，可增加尿意，强烈的精神刺激可导致植物神经功能失调，内分泌功能紊乱。垂体加压素的相对减少，膀胱压力感受器应激性神经反射增强，膀胱逼尿肌处于持续性痉挛状态，对尿液张力刺激高度敏感，是尿意、尿频的主要原因。

谷维素有改善神经精神失调的作用，维持内分泌平衡，调节植物神经功能。而山莨菪碱是M胆碱受体阻滞剂，有松弛膀胱逼尿肌的作用，可解除膀胱逼尿肌的痉挛，降低膀胱壁牵张感受器的敏感性。因此，谷维素、山莨菪碱是治疗小儿神经精神性尿频的有效药物，且两药联合使用可提高治愈率。

从治疗结果显示，治疗期间应按药物剂量、疗程执行。显效后停药有复发的可能。对个别病例强化治疗，主要是利用异丙嗪的镇静作用，缓解患儿精神紧张症状。

心理治疗通过语言，耐心诱导，解除患儿的紧张情绪，焦虑和恐惧。树立治愈的信心是治疗小儿神经精神性尿频的必要手段，切忌训斥。使患儿脱离容易紧张的环境，转移排尿注意力。避免接受与排尿相关的条件反射刺激。对幼儿可配合有节奏地轻拍背部、亲昵等安抚方法，可收到良好效果。