冠折恒前牙活髓切断术临床治疗分析

陈新

冠折恒前牙活髓切断术临床治疗分析

陈新

目的探讨恒前牙外伤冠折露髓采用活髓切断术治疗的临床效果。方法对41例48颗年轻冠折恒前牙病例采用活髓切断术治疗，并定期观察。结果本组48颗年轻冠折恒前牙经活髓切断术治疗后，成功43颗，成功率为89.6%;失败5颗，有3颗为术后牙齿松动，叩痛明显，有2颗为充填物脱落。结论活髓切断术是治疗年轻恒牙冠折露髓的理想的治疗方法，符合年轻患者生理特点，术中尽量保留健康活髓，可继续发挥其固有功能。

恒前牙;冠折露髓;活髓切断术;疗效

由于年轻恒前牙根尖孔尚未完全形成，牙釉质和牙本质钙化程度低，含有大量有机质成份，在牙外伤中容易引起恒前牙冠折露髓［1］。本病的治疗方法包括盖髓术、活髓切断术。盖髓术成功率低，已很少采用。活髓切断术是切除病变冠髓，保留根髓，使牙根继续发育，被临床广泛应用［2］。我院2010年2月至2010年2月对41例48颗冠折恒前牙行活髓切断术治疗，取得较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年2月至2010年2月间共收治41例(48颗)年轻恒前牙冠折露髓患者，其中男27例，女14例，年龄7～11岁。上中切牙33颗，侧切牙8颗，下中切牙7颗。伤后至入院时间最短1 h，最长5 d。露髓孔≤1 cm 28颗，＞1 cm 20颗。X线片显示无根折线，牙根尚未发育完成，根尖无病变。

1.2 方法 常规局部浸润麻醉，用生理盐水清洁牙冠折断面，消毒窝洞和牙面。用高速涡轮钻去除病变牙髓，用温生理盐水冲洗创面，用消毒棉球压迫止血，将活髓保存剂(主要成分为氢氧化钙和碘仿)放置于牙髓断面上，用氧化锌丁香油糊剂暂封观察，2周后若无临床症状，用光固化复合树脂覆盖牙本质断面。

1.3 临床观察 于术后2周，1、3、6个月时门诊复查1次，以后每半年复查1次。复查内容包括:主诉、常规临床检查及牙髓活力测定(采用冷热测检验牙髓状态)，摄X线片检查牙根发育状态，有无根尖病变，是否有牙根内外吸收及根管内钙化等情况。

1.4 疗效评价标准 成功:无临床症状，X线片示牙本质桥形成，牙髓保持活力，牙根继续发育，无根管内外吸收和钙化，根尖无病变。失败:临床症状无改善或牙髓无活力，X线片示无牙本质桥形成，根管内吸收，根尖周有病变。

2 结果

本组41例(48颗)年轻恒前牙冠折露髓患者经活髓切断术治疗后，成功43颗，成功率为89.6%;失败5颗，有3颗为术后牙齿松动，叩痛明显，有2颗为充填物脱落。

3 讨论

年轻恒牙根管粗大，牙本质层薄，牙髓易受外界刺激的影响，造成恒前牙冠折露髓。同时年轻恒牙牙髓组织血管丰富，再生修复能力强，抗感染能力强，这是年轻恒牙冠折露髓行活髓切断术的理论依据。在治疗时要尽可能的保留牙体硬组织和健康牙髓组织，可做预防性树脂充填，二次去腐等。恒前牙冠折露髓患者一般均伴有露髓点感染，此时不宜直接作盖位术，多数临床医师采用活髓切断术，去除感染的冠髓，然后在断端用盖髓剂覆盖，隔绝外界刺激，形成修复性牙本质，保存根髓的正常功能，年轻患者根尖尚未完全发育成熟，术后仍能继续钙化完成根尖发育。本法可以保存部分正常根髓，术后牙根继续发育，形成正常的尖周组织结构［3］。本组41例(48颗)，成功43颗，失败5颗，成功率为 89.6%，与报道一致。年轻恒牙牙髓组织血管丰富，再生修复能力强，抗感染能力强，术中注意动作轻柔，防止根位撕脱，充分止血，放置盖髓药物和置封材料，多数活髓切断术可取得较好疗效。本组失败的5颗牙中有2颗是因为充填物脱落未及时就诊，导致牙髓坏死，手术失败，所以，术后选择粘结性强和边缘封闭性好的修复体，防止盖髓物脱落，导致牙髓坏死病例。另有3颗失败是因为外伤导致牙齿移位，根尖孔内的神经血管受到损伤造成，因此术后定期随访非常重要。

当牙齿萌出后，牙根的发育依赖于根管中的牙髓和根部的牙乳头。一旦齿冠折断露出牙髓，牙周组织和牙髓组织往往同时伴有损伤，容易造成牙髓组织感染坏死，阻碍牙根继续发育。对于年轻恒牙冠折后，应尽量保存正常牙髓的活力，可使牙根继续发育和根尖形成，这对年轻患者具有非常重要的意义。有学者报道［4］，年轻恒前牙冠折露髓后，露髓时间不到1 d的，牙髓组织尚无明显的炎性渗出和血管变化，与正常组织相相仿;露髓1周内的牙髓组织有轻度血管扩张和少量的炎性细胞浸润;而露髓1周以上的可见牙髓组织细胞成分增多，大量炎性细胞浸润。因此，虽然说露髓后越早处理越好，但只要牙髓尚有活力，未完全坏死，无论就诊时间早晚，尽量保存部分活髓，有利于术后牙体生长，并注意术后随访。

另外，术中进行应严格的无菌操作，预防医源性感染，操作动作应轻柔，器械要锐利，特别是断髓时要防止用力过猛导致撕脱，术中充分止血，盖髓时要避免加压并保证固位牢靠。部分患者术后短期内可出现冷热刺激痛，轻微者无需处理，可自行消退，症状较重者可口服抗炎药。

综上所述，对于年轻恒牙冠折露髓采取活髓切断术是一种理想的治疗方法，符合人体生物学的特点，术中尽量保留健康活髓，可继续发挥其固有功能。关于本手术的远期效果尚有待进一步探讨。

［1］ Leung RL，Loesche WJ，Charbeneau GT.Effect of Dycal on bacteria in deep carious Iesions.JADA，1980，100(2):193-197．

［2］ 郑树国.年轻恒前牙冠折活髓切断术的临床及组织学研究.现代口腔医学杂志，2005，19(1):89-91．

［3］ 贾瑞芝.冠折年轻恒前牙活髓切断术后临床及X线研究.中华口腔医学杂志，2007，42(9):553-556．

［4］ 姜喜.年轻恒前牙冠折露髓后部分活髓切断术的疗效分析.包头医学院学报，2008，24(6):616-617．

455000 河南省安阳市妇幼保健院口腔科