复合溶菌酶治疗儿童烧伤的体会

王连英，武凤莲，李 洋

儿童烧伤在烧伤患者中占25%～35%，以学龄前儿童多见［1］，这与低龄儿童活动量大，回避危险能力差等因素有关。由于儿童生长、发育过程中在解剖、生理方面未成熟，烧伤以后对疾病的耐受性较差。因此，儿童烧伤成为烧伤疾病中重点关注对象。在儿童烧伤治疗过程中，创面处理是一个很重要的环节，处理原则是促进创面尽快愈合，减少感染机会。本研究通过应用复合溶菌酶治疗儿童烧伤，拓宽儿童烧伤治疗的方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年9月—2011年10月就诊我科的Ⅱ度烧伤患儿80例为研究对象，其中男55例，女25例;年龄1～12岁，平均5.6岁。热烧伤71例，火焰烧伤6例，火药烧伤2例，化学烧伤1例。烧伤总面积为2% ～15%，创面均为Ⅱ度。入选标准以伤后12 h以内就诊，创面位于四肢。烧伤深度、面积由两位以上专科医生判断。

1.2 方法

1.2.1 分组 采用自身对照选择相同深度的两个创面随机分为复合溶菌酶治疗组(治疗组)与碘伏纱布治疗组 (对照组)。分组时选择自身一侧上肢或下肢作为治疗组，另一侧上肢或下肢为对照组;或者同一侧肢体划分为上、下两个区域，其中一个区域为治疗组，另一个区域为对照组。患儿家属均知情并同意。

1.2.2 创面处理 患儿就诊后在无菌操作下进行清创，常规0.9%氯化钠溶液冲洗、刺破水疱、剪除折皱堆积的死皮，清除污物及坏死组织后用0.9%氯化钠溶液冲洗创面2遍。治疗组直接覆盖复合溶菌酶纱布，尽量保证与创面贴附良好，外用纱布、棉垫略加压包扎固定。早期每日可换药1～2次，此后根据创面情况可减少至隔日1次。对照组创面覆盖碘伏纱布，外用纱布、棉垫略加压包扎固定。早期每日换药1～2次，渗出减少后可隔日1次。

1.2.3 观察指标 (1)创面愈合时间:以创面完全上皮化作为判断创面愈合依据，记录创面愈合时间，以天数为单位。(2)创面细菌培养情况:分为阳性和阴性，伤后第3天进行创面细菌培养，有细菌生长为阳性;无细菌生长为阴性。(3)过敏反应情况:分为阳性和阴性。创面及周围正常皮肤出现皮丘疹，伴有痒感、皮肤刺痛等过敏反应症状为阳性。未出现上述情况为阴性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计量资料以s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合时间比较 治疗组创面愈合时间 (10.7±3.6)d，较对照组(14.6±3.9)d明显缩短，差异有统计学意义 (t=29.88，p＜0.05)。

2.2 两组创面细菌培养情况比较 治疗组创面细菌培养阳性57例 (71.25%)，对照组创面细菌培养阳性75例(93.75%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=13.14，P ＜0.05)。

2.3 过敏反应 治疗过程中治疗组无一例发生过敏反应及其他不良反应。对照组有15例 (18.75%)发生过敏反应，给予停用碘伏纱布改用凡士林油纱换药治疗好转。

3 讨论

皮肤具有保护感觉、调节体温、吸收分泌与排泄、呼吸、新陈代谢、免疫等生理功能。烧伤造成皮肤的连续性中断形成创面，可引发机体产生一系列病理生理变化，甚至会危及伤者的生命［2］。烧伤后创面愈合是一个复杂有序的生物学过程，创面修复始于机体对损伤因素的防御反应，即炎症反应，随后，局部表皮细胞、成纤维细胞和内皮细胞迁移增生而修复创面［3］。其愈合过程常因不利因素影响而延迟，也可因促进愈合因素存在而加速［4］。因此，在烧伤的治疗过程中，烧伤创面的处理贯穿始终，成为病因治疗的核心，在整个治疗过程中占有及其重要的地位，而且与烧伤治愈率的提高、病程的缩短及烧伤部位外观、功能的恢复均有直接关系。在我国，儿童烧伤已占据儿童意外伤害的前3位［5］，是意外伤害以及住院治疗的主要原因之一，严重影响儿童的生命安全和生活质量。儿童烧伤后创面皮肤屏障功能丧失，同时儿童抗感染能力低，皮肤嫩薄，附件烧伤后易引起全身感染，正确处理创面能预防和控制局部感染，避免创面因感染而加深，并促进早期愈合，减轻深度烧伤后期的瘢痕形成。

复合溶菌酶是一种具有特异杀菌机制和广谱杀菌能力的复合酶，其主要成分是溶葡萄球菌酶，该酶是一种由极少的金黄色葡萄球菌所分泌的可以溶解葡萄球菌的溶菌酶。该葡萄球菌酶能切断致病菌细胞壁肽聚糖结构中的β－1，4糖苷键，多重破壁杀菌机制使复合溶菌酶能迅速杀死致病菌，包括杀灭多种对抗生素耐药的致病菌，并使细菌极难对它产生耐药性［6］。复合溶菌酶控制烧伤感染有较好的治疗效果;资料显示，足够浓度的复合溶菌酶使用1～5次后，所有感染创面的微生物均能被清除，可快速、有效地控制烧伤创面的革兰阳性菌、革兰阴性菌及真菌感染，表明其具有较强的杀菌能力。复合溶菌酶是一种含锌蛋白酶，对烧伤创面修复起一定的促进作用，并且可增强人体巨噬细胞的吞噬能力，进而增强机体免疫力［7］，有利于细胞增生和维持机体对创伤的修复能力。复合溶菌酶本质是蛋白质，能随人体新陈代谢排泄，使用后未见过敏反应，无刺激性疼痛，同时研究显示不会对肝肾功能造成损伤［8－9］，对于儿童群体来说复合溶菌酶是一种比较安全的创面用药。

复合溶菌酶联合治疗儿童烧伤能明显缩短创面愈合时间，有效地控制烧伤创面感染，无任何不良反应，使用方便，在儿童烧伤治疗中有很好的临床应用前景。

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3 马锦成.重组人生长激素治疗烧伤患者68例临床分析［J］.海南医学院学报，2011，17(2):217－219.

4 王配合，杨建民，张轶，等.液超妥与痊愈妥复合敷料对烧伤创面的修复作用 ［J］.疑难病杂志，2011，10(2):110.

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6 郑雾，刘旭盛，黄跃生，等.FE复合酶防治烧伤后期肉芽创面感染的临床观察 ［J］.中华烧伤杂志，2006，22(1):26－28.

7 牟晓欣，张勇.FE复合酶治疗烧伤创面感染的疗效观察［J］.实用医学杂志，2006，22(9):1059－1060.

8 聂学，李文生，杨文元.复合溶葡萄球菌酶治疗烧伤后期感染创面的疗效观察 ［J］.中国实用医药，2011，6(3):157－158.

9 杨新刚，李金娥，张宝泉，等.FE复合溶菌酶治疗烧伤后期感染残余创面的临床研究［J］.中国临床实用医学，2009，3(9):41－42.