腹腔镜手术治疗宫外孕33例效果分析

罗敏

宫外孕是妇科急腹症之一，腹腔镜手术损伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快，且可减少术后粘连的发生，保持生育能力，输卵管妊娠为其最佳适应证。我院自2008年3月至2011年5月采用腹腔镜手术治疗宫外孕患者33例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 33例患者年龄18～44岁，平均25.5岁;经产妇21例，未产妇12例，均有有停经史，停经天数37～82 d，阴道不规则流血2 h～23 d，24例伴有不同程度腹痛，尿HCG阳性，血β-HCG检查升高，B超示宫内无妊娠囊，宫旁出现低回声区，23例后穹窿穿刺抽出不凝血。排除腹腔妊娠、宫颈妊娠、宫角部妊娠，以及有休克表现，盆腹腔大量积血需急诊剖腹手术者。

1.2 手术方法 气管插管全麻，人工气腹形成后，在脐轮上缘和左右麦氏点分别做10、5、5 mm切口，CO2气腹压力维持12 mm Hg，置入镜头及操作器械，常规探查腹腔及子宫、附件，观察盆腔内出血并检查妊娠囊着床部位，根据患者年龄、生育要求、妊娠部位及破裂与否分别行输卵管切除或输卵管保留手术。对无生育要求患者以双极电凝于输卵管系膜和根部切除妊娠侧输卵管;对要求保留输卵管生育功能者在包块最明显处纵形切开1～2 cm，夹出胚胎、绒毛和周围积血块，或水冲妊娠病灶使之剥离，再吸出或钳出组织，电凝止血，管腔不予缝合;间质部妊娠者局部注射催产素10～20 U或垂体后叶素6 U+生理盐水10 ml。冲洗盆腔后留置MTX 10～15 mg+生理盐水10 ml，预防持续性宫外孕。对有生育要求患者如有盆腔粘连，同时行盆腔粘连分解术。妊娠病灶组织送病检。

2 结果

33例手术均成功，无中转开腹者，术后病理检查确诊输卵管妊娠，手术时间16～52 min，平均34 min，术中出血(60±18)ml;壶腹部妊娠未破裂型21例。壶腹部妊娠破裂5例，峡部妊娠7例，术后1～2 d肛门排气，无出血、感染等并发症发生，32例1周后复查血β-HCG降至正常，术后发生持续宫外孕1例，使用MTX治疗后血HCG恢复正常，宫外孕保留输卵管患者常规口服药流药一副。

3 讨论

宫外孕居妇科急腹症首位，近年来发生率有增多趋势，有期待疗法、药物保守疗法、保守性手术及根治性手术等治疗方法，应依患者健康状况、盆腔情况及患者意愿选择。开腹手术治疗输卵管妊娠疗效较好，但创伤大，出血多，术后易粘连，住院时间长;腹腔镜手术对受术者侵袭小，不干扰盆腔内环境，术后很少发生肠粘连，创伤小、恢复快、并发症少，被认为是输卵管妊娠手术治疗的最佳选择［1］。

宫外孕的正确诊断与合理治疗，对孕期妇女的身心健康与生命安全极为重要［2］，对临床表现不典型者腹腔镜可作为检查手段，明显提高输卵管妊娠诊断水平，镜下可有效清除妊娠组织，不干扰盆腔内环境，视野放大，更好地识别输尿管、彻底止血和消除血肿等［3］，输卵管保留的可能性大增，且手术损伤小，盆腔粘连及肠粘连发生减少，输卵管阻塞机率降低，术后妊娠率增高。对有生育要求、生命体征稳定的异位妊娠患者，腹腔镜保守术式已成为标准术式［4］。

腹腔镜视野较小，术前了解输卵管包块的大小、位置、盆腔积液量等，对选择腹腔镜手术有重要意义，患者应无下腹及盆腔手术史，不合并失血性休克，对大出血的输卵管妊娠需急诊手术，腹腔镜使用受限，视野不清，CO2充气易进入血液循环，宫外孕合并休克或内出血较多者，应尽量避免使用腹腔镜。术中操作须仔细、准确，止血时尽量缩短电凝时间，以免对卵巢组织及输卵管的热损伤，同时注意避免电凝对周围肠管及其他脏器损伤，避免腹膜后大血管损伤、腹壁血管损伤、内脏损伤、皮下气肿、气胸等并发症出现。

对年轻有生育要求者，应依妊娠位置及输卵管破坏程度，尽可能行输卵管开窗术，切开取胚时尽量减少缝合和电凝止血，以减少输卵管黏膜及系膜血管的损伤，标本取出前仔细检查输卵管和卵巢创面。腹腔镜下行输卵管保守性手术持续异位妊娠发生率约3% ～20%，术后3 d血β-HCG下降50%者，及时肌内注射MTX可避免持续异位妊娠发生。输卵管切开取胚术后有生育要求者应在术后1个月内给予输卵管通液术，可根据需要反复进行，90%以上的患者可达输卵管通畅。本组33例手术均成功，无中转开腹者，无出血、感染等并发症发生，32例1 w后复查血β-HCG降至正常，术后发生持续宫外孕1例，使用MTX治疗后血HCG恢复正常，疗效满意。

腹腔镜手术治疗宫外孕创伤小、手术时间短、出血少、恢复快，并发症少，住院时间短，能保留患者生育功能，临床疗效满意。

［1］苑春莉，韩丽英，夏美慧，等.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较.中国妇幼保健，2007，22(32):4583-4585.

［2］赵丹.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效比较(附临床病例60例).中国医学科学院学报，2008，9(6):39-40.

［3］任素芬.B超诊断宫外孕的应用价值.西部医学，2007，5(5):937，939.

［4］姜泽允，李庆芬，乔梅，等.输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗与传统开腹手术治疗对比分析.实用妇产科杂志，2008，24(7):427-428.