慢性肺源性心脏病的临床护理体会

马 敏 麻玉秀 刘 峰

（1 解放军301医院南楼心血管二科，北京 100853；2 总后北京老干部服务管理局门诊部，北京 100166）

慢性肺源性心脏病（肺心病）是内科呼吸系统常见病之一，是由慢性支气管炎、肺气肿以及其他肺、胸部疾病或肺血管病变所引起的心脏病，包括肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，目前尚无法治愈，只能临床缓解。慢性肺源性心脏病在我国发病率高、病情复杂、并发症多、预后差、病死率高。实践表明，密切观察患者病情变化，及时处理是改善预后的关键，因此，我院近年来加强了对慢性肺源性心脏病患者的病情观察与护理，效果较为明显，现结合个人临床护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2010年10月至2011年6月收治的具有代表性的慢性肺源性心脏病患者56例，其中男29例，女27例，年龄40～67岁，平均53.4岁，病程5～8 年。所有患者均符合WHO专家委员会1999年提出的慢性肺源性心脏病诊断标准[1]。

1.2 临床症状

临床表现一般为咳嗽、咯痰、气急、发绀（口唇、指、趾甲明显发绀）、呼吸困难、肺部干、湿啰音，肝肿大或双下肢浮肿、颈静脉怒张、静脉压升高等右心衰竭表现，也表现出血氧饱和度下降、长期心功能不全、肝淤血、肾血流量不足，严重者可导致肝、肾功能不全。

1.3 治疗方法

患者入院后给予持续低流量吸氧、强心、利尿、扩张血管、动脉血气监测、调节电解质及酸碱失衡等治疗。

2 护理对策

2.1 病情观察

2.1.1 观察患者的生命体征、尿量及意识状态。观察有无尿量减少，下肢水肿、心悸、腹胀，腹痛等右心衰竭的表现。

2.1.2 观察呼吸的频率、节律、幅度及变化特点。如由深而慢的呼吸变为浅而快的呼吸，且出现点头、耸肩呼吸，提示有呼吸衰竭的可能；定时监测血气分析，观察患者有无烦躁、失眠、定向障碍，皮肤或黏膜有无发绀等。

2.1.3 观察患者意识、精神变化。电解质紊乱、肺性脑病、酸碱平衡失调均可引起患者神经精神状态的改变[2]。肺性脑病是肺心病最常见的并发症，也是肺心病患者最常见死亡原因之一。由于患者长期严重缺氧，导致脑细胞水肿，轻者表现为睡眠倒置、神志恍惚，重者烦躁、谵语、意识障碍甚至死亡。所以，遇到上述症状要通知医师及时处理，避免使用镇静剂。

2.2 常规护理

2.2.1 卧床休息

根据病情选择适当的体位，如半卧位，可减少心脏负荷和肺灌注量，仰卧位可增加静脉回流，促进利尿。当班护士应增强责任心，增加检查次数，及时向患者家属提醒注意事项。

2.2.2 饮食护理

肺心病患者常因肺动脉高压引起右心功能不全，静脉淤血而导致水肿，消化功能降低，因此饮食配制尤为重要。要注意提供富有纤维素，清淡易消化的低钠饮食，防止钠水潴留，减轻水肿；在严格摄入钠盐的情况下，如肾功能又未受损害，可不必控制水的摄入；利尿剂效果最佳时应严格控制水的摄人，防止水中毒；高质饮食，肺心病常因胃黏膜缺氧而造成厌食，所以必须给予清洁易消化、色香味俱全的膳食，增进食欲。

2.2.3 心理护理

由于慢性肺心病患者反复发作、迁延不愈，使患者产生恐惧、烦恼、焦虑、依赖、多疑、侥幸、固执、怜悯及抑郁、悲观等心理，病情反复发作者更为明显，患者更易出现烦躁不安、发脾气，有些甚至拒绝治疗。护理人员应注意与患者沟通交流，了解患者不良情绪根源，有针对性地鼓励、安慰患者，尽量消除患者负面情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，培养积极乐观的精神状态，以配合医生的治疗，使治疗达到最佳效果。

2.3 专科护理

2.3.1 保持呼吸道畅通，及时清除痰液

鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，经常变换体位，叩击背部或遵医嘱雾化吸入等措施使痰易于咯出（庆大霉素8mg+α糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg+生理盐水30mL，雾化吸入每天3～4次）[3]。观察痰液及排泄变化：如果痰增加且浓度黏稠，说明感染加重可给予雾化吸入；如咯出痰为粉红色泡沫痰，提示有肺水肿，应及时报告医生并予以急停输液，加压吸氧、强心、利尿等相关处理；排柏油样便则是消化道出血的结果；尿量增多要及时补充电解质，尿量减少要防止肺水肿、肾衰发生。

2.3.2 监测患者生命体征与氧疗

低浓度低流量持续给氧，提高氧分压；氧疗过程中密切观察神智和紫绀情况，定期进行血气分析，监测患者血氧饱和度并做好记录，氧分压长期低于6.6～7.3kPa、血氧饱和度低于90%时应立即通知医师做相应处理，并进行更加严密的监测，给予患者24h动态心电监护，定时观察患者生命体征。

2.4 并发症的护理

2.4.1 常见为低钠综合征、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭、消化道出血、DIC等。因此，在护理上要注意尿量，如果每小时尿量少于20mL、24h尿量＜400mL则提示肾功能不全。肺性脑病患者由于缺氧、血液呈高凝状态、毛细血管脆性增加而容易出血，故应观察患者的口腔黏膜、皮肤、消化道有无出血倾向，早期发现DIC先兆、及时采取相应措施，防止病情恶化。

2.4.2 肺性脑病的护理

肺心脑病是重症肺心病最严重的并发症之一，也是肺心病患者主要的致死原因，早期发现肺性脑病症状是降低病死率的关键。在护理工作中，若发现患者出现头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、眼结膜水肿、紫绀加重、浅表静脉怒张、睡眠颠倒、精神萎靡等症状应立即向医生报告以警惕肺性脑病的发生。同时，对肺性脑病患者要严格执行低流量吸氧，慎用碱性药物、禁用吗啡等呼吸抑制剂，可选用东莨菪碱作为呼吸中枢兴奋剂。

3 讨 论

慢性肺源性心脏病患者病情严重、复杂，一旦发生严重并发症则难以逆转。因此良好的全方位护理不仅有助于患者配合各种检查治疗，而且能调动患者的主观能动性，让他们尽量做好自我护理，树立战胜疾病的信心。这就要求医护人员在工作中加强责任心，密切观察病情，预防严重并发症的发生，以降低患者病死率，延长生命，提高患者生存质量，这也是白衣天使的应尽职责。

[1]韩菊兰.慢性肺源性心脏病急性发作的夜间护理[J].实用临床医药杂志,2007,11(12):5-6.

[2]石永兰.32例尘肺所致肺心病的护理及预防[J].青海医药杂志,2009,39(12):42-43.

[3]黄新华,陈德兰.老年肺心病患者的护理[J].医药论坛杂志,2003,24(22):64.