支气管动脉介入治疗肺癌的术后观察和护理

2012-08-15仝现州

中国医药指南 2012年10期

关键词：脊髓血肿支气管

王珂仝现州

（河南省郑州人民医院，河南郑州 450000）

我院2004年1月至2011年1月对126例肺癌患者，采用介入治疗，局部化疗药物关注，缓解了患者的支气管压迫症状，止咳、止痛，同时提高了患者的生存质量。现将术后观察和护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组126例，男89例，女37例。年龄43岁～84岁，平均58岁。左上肺癌32例，左下肺癌21例，右上肺癌41例，右下肺癌23例，右中心型肺癌9例。

1.2 方法

1.2.1 技术方法

采用Seldinger 技术，一般经股动脉穿刺插管，所用导管的头端方向应与支气管动脉的走向一致，多用Cobra导管，导管外径5～7F。在荧幕透视下，在第4～9胸椎间寻找支气管动脉。导管进入支气管动脉时，对比剂充盈血管向外向肺门方向行走，深入肺野内并有较多分支，同时患者有喉部发热、异味感或刺激性咳嗽。确认导管位置无误，行支气管动脉造影[1]。

1.2.2 抗癌药物选用

根据肿瘤的组织学或生物学类型、肿瘤对药物的敏感性、患者的耐药性与灌注方法等合理选择化疗药物，决定其用量。目前支气管动脉灌注化疗常用药物及一次剂量为丝裂霉素（MMC）10～20mg，顺铂（DDP）50～60mg，阿霉素（ADM）30～40mg，5-氟脲嘧啶（5-FU）500～100mg，氨甲蝶呤50mg，根据患者情况选择2～3种药物，制定个体化方案。化疗栓塞剂有DDP胶囊、ADM胶囊以及MMC胶囊。

1.2.3 灌注化疗

灌注化疗药物前经导管给予止吐药，如枢复宁、康泉等。灌注化疗药无时，每种药物用40～50mL生理盐水稀释，以2～4mL/min的速率以自动滴注泵将药物注入支气管动脉内，灌注时间20～30min，灌注过程中注意患者反应及肢体功能状态。

2 围手术期护理

2.1 环境与心理护理

安排整洁、肃静、舒适的病房，避免外界不良因素对患者造成的不应有的心理负担，多与患者交流沟通，以放松患者的紧张情绪，消除其恐惧心理。对患者家属要详细介绍病情，了解患者的性格及生活习惯，交给家属应有的护理配合知识，取得患者及家属的合作[2]。

2.2 注意观察生命体征变化

密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体正的变化，特别是病情较重的患者，如发现异常及时报告医生。监督患者穿刺侧相对制动24h，嘱其少动，少翻身；密切观察患者穿刺出有无出血、肿胀以及皮肤颜色，经股动脉穿刺得尤其要注意足背动脉的搏动情况；如有活动性出血，应先行压迫再报告医生处理，并记录尿量。如化疗输液后24h尿量少于1000mL，要报告医生进行利尿药物应用（对比剂、卡铂等有损伤肾脏的副作用），记录24h液体出入量，嘱其患者多饮水，以促使患者排尿，加速对比剂的排泄，保护肾功能。

2.3 术后24h并发症的观察、预防及护理

穿刺部位的血肿是灌注后近期常见的并发症，除了对穿刺点进行局部加压包扎外，更重要的是密切观察患者局部情况，每15～30min观察患者足背动脉搏动情况、皮色及皮温是否有变化，穿刺点有无疼痛及胀感，嘱患者24h尽量减少活动及翻身。如需翻身时，穿刺侧要伸直，不能屈曲，对于出现较大血肿，可在血肿内注射透明质酸酶1500～3000U，以减轻疼痛，促进血肿的吸收，如出现神经压迫症状或血肿继续增大，应立即报告医生，采取相应措施。疼痛。注入对比剂引起反射性腹痛，应注意疼痛的部位、性质及时间，可相应给予对症镇痛处理，并同时向患者说明疼痛原因和缓解时间，使其配合。脊髓损伤[3]。是最严重的并发症。由于支气管动脉和脊髓动脉有吻合，因此高浓度的对比剂或药物极易损伤脊髓或造成脊髓根动脉水肿、阻塞，造成脊髓缺血致脊髓损伤。临床上出现横断性脊髓损伤症状，损伤平面以下出现感觉、运动减低或消失及尿潴留症状。应给予足量液体，促使对比剂排除，同时向患者说明原因及缓解时间，并对症处理。在造影过程中对比剂浓度不宜过高，用量不宜过大。抗癌药物应充分稀释。如发现脊髓神经损伤应立即处理，使用血管扩张剂改善脊髓血液循环，同时应用地塞米松或甘露醇等脱水剂，以减轻脊髓水肿。

2.3 术后24h后并发症的观察、预防及护理

灌注药物副反应的观察及处理。多发生在术后72h后，患者常出现发热、恶心、呕吐及脊髓抑制。对于恶心、呕吐患者嘱其食用清淡易消化、高热量食物，可少食多餐，必要时应用止吐药物治疗，如灭吐灵、枢复宁等。介入治疗后患者的脊髓都有不同程度的抑制，所以做好保护性隔离，防止交叉感染，定期复查血象是必需的，同时给予粒生素150μg或惠尔血150μg皮下注射，必要时可输入少量新鲜血，以增加患者的机体免疫机能，减轻药物的毒副反应。口腔粘膜溃疡糜烂的护理。应用生理盐水40mL加庆大霉素16万U加地塞米松10mg超声物化口腔以减轻炎症，保证患者及时用餐，切记餐后口腔护理，应尽清淡无刺激半流及软食。