以肌肉痉挛为主要表现的中暑病例1例

郭 喆 胡海岩

（1 内蒙古兴安盟人民医院急诊科，内蒙古 兴安盟 137400；2 内蒙古兴安盟人民医院检验科，内蒙古 兴安盟 137400）

1 病例介绍

患者男性，39岁，因全身骨骼肌不固定位置的痉挛2小时，并感症状不断加重，患者自述疼痛难忍，于2011-06-03入我院急诊科诊治。该患者为汽车修理工，平素身体健康，发病前在修车棚劳作。当日气温29℃，无风，工作期间劳动强度较大，大量出汗，并大量饮用清水。入院后查体：温度37.8℃，脉搏96次/min，呼吸25次/min，血压110/70mmHg。患者意识清楚，自主运动不受限，表情痛苦，情绪烦躁，并且大汗淋漓。双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。可见不固定位置的局部肌肉痉挛，痉挛处触之僵硬，每处痉挛持续时间约1min后缓解，但痉挛在不同部位发生的频率较高。四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：血RBC 6.88×1012/L，Hb 214g/L，WBC 14.86×109/L，N 68.84%，M 7.8%，L 21.74%，PLT 250×109/L；血糖6.2mmol/L，肾功能Urea12.60 mmol/L，Cr169.8μmol/L，电解质K+4.71mmol/L、142.5mmol/L、98.6mmol/L，心肌酶AST58.5U/L，LDH260.4U/L，HBDH238.8U/L，CK715.6U/L，CKMB65.4 U/L。

心电图显示：窦性心律，正常心电图。

脑部CT：未见异常。

初步诊断：以热痉挛为表现的中暑。

入院后将患者转移到通风良好的低温环境，脱去衣服，进行皮肤肌肉适度按摩，静脉输注生理盐水。约40分钟后患者肌肉痉挛症状逐渐减轻，直至最后消失。自述除自觉周身酸痛外，无其他不适症状。

2 讨 论

该患者为青壮年男性，在高温、湿度大、通风不良的环境中进行重体力工作，以致大量出汗。患者有意识的补充水分，但却摄入的是大量清水，但未及时补充丢失的盐分。实验室检测结果中可见142.5mmol/L，并未出现低钠血症。应为细胞外出现低渗现象，细胞内钠离子向细胞外转移，代偿性使血钠处于正常水平。工作中动作幅度较大，负重较强，使得肌肉局部温度快速升高，缺血缺氧发生代谢性酸中毒，出现肌肉痉挛。肌肉痉挛的位置不固定，某一部位发生时持续时间短，但频率较高。实验室检测中可见肌酸激酶明显升高，这是因肌肉痉挛导致肌肉损伤所致。给予有效治疗后，肌肉痉挛的症状逐渐消失。

本病例的临床表现在中暑病例中并不多见，易与神经系统的疾病混淆。热痉挛的发病特点在于发病患者的年龄较轻，身体健康，发病前均多在高温湿热、通风较差的环境中从事重体力劳动。大量出汗，但补水未补钠。起病急骤，主要累及骨骼肌，痉挛持续的时间短，但频率高。查体中病例反射阴性，且患者意识清楚，能够正常交流。实验室检查中电解质可正常，需结合临床予以诊断。一旦诊断明确后应立即进行降温补盐的治疗，防止病情发展。一旦贻误可能出现高热和神志障碍，即热射病。这是一种致命性急症，预后较差。

3 预 防

①在炎热的夏季应加强防暑降温的宣传工作。②暑热季节要改善劳动和工作环境。③有慢性心血管病、肝肾疾病以及年老体弱者不应从事高温作业。④避免在高温湿热的环境中长时间进行高强度的作业。如不可避免要适量饮用淡盐水，以及一些含钾、镁、钙盐的防暑饮料。⑤炎热季节应穿宽松透气的浅色衣物。⑥中暑恢复后，应避免室外剧烈活动，减少阳光的暴露。