济川煎—虚性便秘的助推剂

吕永红 赵宇舒

（白银市中西医结合医院药剂科，甘肃 白银 730900）

济川煎源于《景岳全书》，由肉苁蓉、当归、怀牛膝、炒枳壳、升麻和泽泻六味药组成，可温肾益精、润肠通便，原方用于治疗因肾虚津亏开合失司而引起的大便秘结、小便清长。临床实践中，笔者在带教老师的指导下，根据患者的具体情况，将济川煎随证调整后应用于因排便动力不足引起的虚性便秘，进一步扩大其作用范围，往往可以取得比较满意的疗效。

虚性便秘的形成因素主要有：①饮食因素：饮食过少、过精过细，或在外进餐、不规律进食而又无暇顾及均衡营养的摄取，粗纤维和水分摄入不足，不能形成足够的压力刺激神经感受细胞产生排便反射而引起便秘。②排便动力不足：因年老体弱、久病卧床或久坐不动等缺乏运动时肠道肌肉变得松弛，蠕动功能减弱，排便的动力不足，使粪便排不干净，粪块残留随之形成便秘。③排便习惯不佳：因工作紧张忙碌或早晨时间紧迫，有了便意也不及时排便，常常忍着，拖延了大便时间，使粪便在肠道内的停留时间延长，直肠感觉神经变得迟钝，不引起排便感觉而形成便秘。④精神因素：过度劳累、精神紧张、忧愁焦虑或注意力高度集中等因素会抑制肠蠕动和消化液的分泌，导致消化不良、便意消失后易引起便秘。

典型病例：患者女性，49岁，子宫全切术后，常感形寒肢冷，腰膝酸软，虚烦少寐，潮热盗汗，头昏目眩，耳鸣心悸，大便无力，3d一次或更长，舌质淡，有齿痕，苔微黄腻，脉沉无力。

处方：泽泻10g、升麻10g、怀牛膝10g、肉苁蓉12g、炒枳壳10g、炒白芍15g、当归8g、肉桂3g、姜半夏12g、西洋参8g、龟板胶6g、乌梅10g、生地10g、山萸肉12g、夜交藤10g、生甘草6g。

这是1例典型的虚性便秘，患者久病体虚又缺乏体育活动，因手术致脾胃消化功能减弱，常感食欲不佳，用济川煎可增加其胃肠动力，推陈出新，其余症状对证施药。初诊服用5剂后即感身轻体舒，复诊适量调整原方中个别药物的用量，建议其今后有意形成正确的大便习惯，并在日常生活中多加注意，如食用纤维含量高的食物，每天至少喝一升水，最好在餐间饮用；饮食中适量加入燕麦，可以促进肠胃蠕动；减少肉类以及奶制品的摄入量；参加适宜的体育活动，增强腹部的肌肉力量……良好的生活饮食习惯可以及早预防便秘的发生。