奥美拉唑与雷尼替丁预防肺心病失代偿期并发上消化道出血的临床研究

杨守方

（河南省鹤壁市鹤煤公司总医院呼吸内科，河南 鹤壁 458030）

上消化道出血是肺心病失代偿期常见的并发症之一，其发生率国外报告为32%，国内报告为28.1%[1]。一旦发生，将使原病情加重甚至危及生命。如何预防其发生是解决解决这一难题的关键。我院于2001年1月至2009年11月用奥美拉唑、雷尼替丁预防性应用于肺心病失代偿期的患者，观察其对上消化道出血的预防效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我院呼吸科收治的肺心病失代偿期的患者119例，随机分为三组：雷尼替丁组41例，

其中男31例，女10例，年龄52～70岁，中位年龄63岁，PaO2（54±4）mmHg，PaCO2（65±11）mmHg；奥美拉唑组40例，男31例，女9例，年龄50～72岁，中位年龄60岁，PaO2（53±6）mmHg，PaCO2（62±10）mmHg；对照组38例，其中男30例，女8例，年龄50～69岁，中位年龄58岁，PaO2（52±7）mmHg，PaCO2（64±14）mmHg。全部病例均除外消化性溃疡、肝炎、肝硬化、上消化道出血病史者，无出、凝血功能障碍性疾病。三组患者的基本情况（年龄、性别、病情严重程度）具有可比性。

1.2 治疗方法

全部病例均常规给予抗感染、纠正缺氧和CO2潴留、利尿、维持水电解质和酸碱平衡、

必要时应用小剂量西地兰静脉注射及对症、支持治疗。奥美拉唑组加用奥美拉唑40mg/d，静脉滴注；雷尼替丁组加用雷尼替丁150mg/d，静脉滴注；对照组未用药物预防出血；疗程均为14日。完成疗程后第2日评价疗效。

1.3 监测指标及疗效评定标准

每日均行粪潜血试验检查，查血常规；每3～5日查血清电解质、肝功能。疗效评定标准：①显效：粪潜血试验检查始终呈阴性；②有效：粪便潜血试验检查曾出现（+～+++）继续原治疗粪便潜血试验转为阴性；③无效：粪便潜血试验检查（++++）或有呕血、黑便，需调整治疗药物方可使潜血试验转为阴性。

1.4 统计学方法

采用卡方检验。

2 结 果

2.1 三组的疗效比较

奥美拉唑组显效36例，有效2例，无效2例，总有效率95%，无效的2例出血患者经增加奥美拉唑剂量至80mg/d，均在3日内止血。雷尼替丁组显效36例，无效6例，总有效率85%，6例无效者经加大雷尼替丁用量至300mg/d治疗3日，其中3例止血，另3例改用奥美拉唑40mg/d，均在3日内止血。对照组显效28例，无效10例，总有效率74%，10例发生上消化道出血者均加用奥美拉唑40mg/d静脉滴注，其中3例出现大出血，经胃管注入冰盐水200ml加去甲肾上腺素8mg，每日1～2次，9例于6日内止血，1例因失血性休克死亡。奥美拉唑、雷尼替丁预防上消化道出血的总有效率分别为95%和85%，均高于对照组的总有效率（74%）（P＜0.05，P＜0.05）。奥美拉唑组的总有效率高于雷尼替丁组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 不良反应

奥美拉唑组、雷尼替丁组均未见不良反应。

3 讨 论

肺心病失代偿期并发上消化道出血的机制是[2]：缺氧可使胃壁血管收缩，因而降低了胃黏膜的屏障作用；CO2潴留可增强胃壁细胞碳酸酐酶的活性，使胃酸分泌增加；肺心病失代偿期常见的代谢紊乱、严重感染、胃肠道瘀血、应激反应及治疗该病时常用的茶碱类、肾上腺糖皮质激素类药物等多种因素共同作用的结果。病理研究发现肺心病失代偿期可出现胃黏膜糜烂、坏死、出血、及溃疡形成等病理变化，尸检证实，因肺心病死亡者约18－30%并发胃溃疡[3]。笔者将奥美拉唑与雷尼替丁预防性应用于肺心病失代偿期的患者，结果两组的上消化道出血的发生率均低于对照组。提示这两种药物用于预防肺心病失代偿期并发上消化道出血有良好效果。奥美拉唑组的总有效率高于雷尼替丁组，提示临床上应首选奥美拉唑。药理研究表明[4]，奥美拉唑是质子泵抑制剂（PPI），能特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低细胞中胃酸分泌终末步骤中的关健酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，与H2受体拮抗剂（H2RA）雷尼替丁相比，有更强和更持久的抑制胃酸分泌作用，可使胃酸近于中性，胃蛋白酶的分泌也同时减少，笔者认为这是该药预防肺心病失代偿期并发上消化道出血的效果比雷尼替丁好的原因。本研究所用的雷尼替丁与奥美拉唑预防量与治疗一般消化性溃疡的治疗剂量相似，虽有较好的预防出血的效果，但尚不能完全阻止出血的发生，是否应加大剂量有待临床进一步研究。

[1]阎波,戴行锷.中华急诊医学理论与实践[M].北京:学苑出版社,1998:338.

[2]陈主初.病理生理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:307.

[3]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民军医出版社,2009:1748.

[4]杨世杰.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:403-404.