神经外科手术器械及常用物品的选择

魏润芝 王桂芹 宫万利

我院手术室是以神经外科为主的综合性现代化手术室，特别是近年来神经外科手术的迅速发展。医护人员医疗水平的不断提高，2004年医院又为手术室增添了许多大型仪器，手术显微镜，导航仪，立体定向仪等。颅内多项手术，颅内出血，颅内肿瘤，颅内动脉瘤，脑积水等都已开展起来。为了能更好的配合神经外科精细复杂的手术，做为神经外科手术室的每位护士均应掌握每项手术所需要的各类手术器械的选择、使用和保养。通过十余年的手术，护理工作，每一次的神经外科手术后，都或多或少有些体会，神经外科手术的成功除了手术医生的高操技术，麻醉医生成功的麻醉外，手术室护士的器械选择也是非常关键的，现将自己多年来对神经外科手术器械的选择经验浅谈如下:

1 开颅钻，可分为电动开颅钻和手动开颅钻两种

1.1 电动开颅钻 电动开颅钻具有钻孔速度快、自动离合、省时省力的特点，一般用于多孔开颅的患者。由于其操作要比手动开颅钻大，所以一般用于全麻或昏迷患者，用后及时拆卸钻头及护罩，并将钻头和护罩清洗干净，保养液保养后高压消毒备用。

1.2 手动开颅钻 与电动开颅钻相比其具有简单，拆装方便，噪音小等优点。但其不如电动开颅钻省时省力，所以一般用于钻孔引流患者，这类患者钻孔少，且有部分患者意识清醒，如果使用电动开颅钻产生的噪音及震动会使患者产生恐惧心理，手动开颅钻钻头分为Ⅰ号、Ⅱ号两种，且两种型号都是由一个花钻钻头和一个扁钻头组成一套，可根据钻孔大小确定使用型号。一般扁钻头钻透颅骨内板，换花钻头扩大骨孔。

2 咬骨钳子，可分为鹰嘴，尖嘴和后颅凹咬骨钳

2.1 鹰嘴咬骨钳为神经外科最为常用咬骨钳，幕上开颅均需此类咬骨钳。

2.2 尖嘴咬骨钳，因其钳端尖小，所以一般用于颅骨咬沟时应用。

2.3 后颅凹咬骨钳，用于后颅凹手术如小脑或脑干手术时应用，选择咬骨钳时，应检查有无轴节松动，钳端是否锋利。

3 铣刀、水磨钻

铣刀用于切割颅骨可代替线锯，水磨钻用于打磨颅骨，一般用于较厚颅骨的打磨或一些特殊手术的需要，铣刀则用于颅骨的切割，安装刀头和钻头时应注意其是否锋利并注意安装正确、松紧、长短适度。在使用之前试用，每次用后及时拆卸，清洗干净、用保养液保养后凉干备用。

4 线锯导板、线锯条、仙居拉钩

线锯导板尽量选用钢质好，有弹性的导板，且导板各面圆钝、不要有棱角、表面光滑，线锯每次尽可能使用新锯条，避免在使用过程中折断，传递时将末端拉钩挂好用递给术者。

5 电凝电切，反极电凝和单极电凝电切

5.1 双极电凝、我院使用的是一次性滴水双极电凝镊子，此镊子不粘贴、止血效果好。此类双极电凝分两个型号、Ⅰ型(20 cm)一般手术如幕上开颅式较浅部位手术切选用此种类型。Ⅱ型(22 cm)一般用于颅脑深部手术。

5.2 单极电凝电切，一般用于头皮后肌层较厚部位的手术时应用，如后颅凹部位手术时，此部位肌层较厚、边切边凝、止血好、出血少。

6 吸引器头

分为普通吸引器头、显微吸引器头、冷光源吸引器头。

6.1 普通吸引器头，一般用于非显微镜下手术中吸出时应用。分为粗细两种，粗用于打开硬膜之前应用。打开硬膜进入颅内换细吸引器头，使用前检查吸引器头前端是否光滑，避免头端划伤脑组织。

6.2 冷光源吸引器头，此种吸引器后端与冷光源链接，吸引器头端有光源，一般用于非显微镜下，且颅内术野较小，无影灯无法射入、术野内光线不明亮时应用。

6.3 显微吸引器头，根据粗细分为多种型号，选择时因手术部位精细程度而定，不论哪种吸引器头用后都要认真清洗吸引器头内部，确保通畅。

7 脑压板

根据术野大小选择宽窄适度的脑压板。一般术野较大时应用的脑压板稍宽。较小的术野选择的脑压板较窄。选择软硬适度的脑压板。

8 神经剥离子

一般选用一端直、一端弯的剥离子。用于导引线锯导板剥离骨缘、硬膜或神经。

9 颅骨修补器械的选择

现今颅骨修补多采用钛网修补或骨水泥修补。应用钛网修补时，应准备钛网、钛钉与钛钉相匹配的螺丝刀和放置钛钉的底座，和专门用于修剪钛网的剪刀。此类剪刀比一般常用剪刀钢质好硬度强。应用骨水泥修补时，应准备手摇或电动钻和粗细适宜的钻头，用于塑形的骨水泥表面钻多个小孔。手锉也是颅骨修补的常备器械，用于将骨水泥的各表面打磨圆钝。

10 蛇形拉钩、底座连接杆

一般在显微镜下手术时用于固定脑压板，另一端可用底座固定在骨缘上或链接杆链接固定手术床上。

11 神经外科常用显微器械

神经外科常用的显微器械有，显微剪刀、蛛网膜刀、神经剥离子、神经拉钩、各种型号的取瘤夹子、取瘤?子和各种型号的动脉瘤持夹器等。

11.1 显微剪刀，神经外科的显微剪刀是比较贵重且容易被损坏的器械，根据需要分为直型剪和弯型剪两种，由于其做工精细在显微镜下便于分离组织及游离血管和神经分支。一般不可剪切韧硬组织，防止损坏刀口的锋利。取放传递时防止脱落，术者用毕、及时收回到安全地方放置。术后单独浸泡、清洗、冲洗、上保养液、显微剪尖端套上保护套，由专门保管人员妥善保管，单独放置。

11.2 镊子，一般分为枪形尖镊和直形尖镊和不同型号的取瘤镊子。

11.3 各种型号的剥离子，分为直形、直角形、45°角形、弧形等型号。根据不同部位的不同需要传递给术者。

11.4 动脉瘤钳子，用于分离蛛网膜，刀口非常锋利，有前、后、上、下几种方向的刃面。使用时器械护士要注意，顺方向单独放置于术者的左右手旁边，便于取放。应经常保持刃面清洁，如有软组织、碎削和血迹粘到刃面上，要用海绵轻轻擦去，不要用粗糙得纱布和橡胶手套抹，以免损坏刃口及刀尖。保养同显微剪刀。