中山市二级医院消毒供应中心护理人员职业安全的危险因素

丑利花 黄莉 赵汝运 肖玲

1 资料与方法

1.1 一般资料 调查对象为本市10家二级医院共248人，其中专业护士223人，护工25人。

1.2 调查方法 采取CSSD现场调查和问卷调查相结合，对入选人员从职业暴露、环境污染、意外伤害和心理压力等方面所受到的不良影响进行统计。

2 危险因素及分析

2.1 职业暴露 CSSD人员在回收、分类、清洗工作中每天要接触大量的污染物品，这些污染物品主要为重复使用的医疗器械和诊疗用品，由于这些物品数量大，接触时间长，容量导致刺伤和割伤，在清洗时，被污染的水溅到皮肤和眼睛内而受到伤害。

2.2 环境污染 主要是空气污染。

除锈剂散发的异味:除锈剂由于不同的产家而质量有所不同，有些除锈剂存在刺鼻的异常气味。含氯消毒剂:在用含氯消毒剂浸泡器械和物品的过程中，虽然使用有盖容器以防挥发，但在使用过程中仍存在慢性挥发现象，在通风不良的情况下长期在去污染区工作，空气中的氯离子含量较高，容易造成头晕等不适症状，对神经系统和呼吸系统有慢性损害作用。气溶胶:在手工清洗过程中，不可避免地会产生一定量的气溶胶，工作人员吸入呼吸道后气溶胶会吸附于呼吸道黏膜上皮细胞上，长期在这样的环境中工作容易造成呼吸道疾病。低温消毒气体的损害:如环氧乙烷或过氧化氢的残留气体，对人体神经系统和呼吸系统有不良刺激作用，可导致工作人员头痛、头晕，恶心等不适。

2.3 意外伤害 消毒炉是高温作业，在入炉和出炉时容易不慎被炉壁或炉门边缘烫伤。搬较重金属器械或推车上送下收物品时，由于用力过度易造成手碗、腰部扭伤。在没有电梯的楼梯间搬运物品时，易踏空摔伤。

2.4 心理压力 长期在CSSD工作的人员易产生心理压抑和情绪烦躁现象。

工作枯燥无味，任务繁重，CSSD普遍存在工作人员偏少，工作量大，有些医院晚上急诊消毒多，要求随叫随到。由于医疗技术的不断发展，精密、贵重器械越来越多地应用于各种手术中，这些贵重物品在接收、清洗、消毒灭菌和送达手术科室的工作过程中，责任重大，稍有不慎就会造成精密、贵重器械的损坏，造成严重不良后果，所以在处理这些器械物品时，工作人员往往心理压力大，精神负担重。

CSSD护理人员每天要到多个科室回收大量器械和用物，而回收污物须在CSSD去污区分类清点，器械或物品数量不对的现象时有发生，特别是手术器械由于不能当面核对，会有手术器械少部件和器械数目不对的情况出现，双方会就这些问题发生一些小磨擦导致不愉快，易致负面情绪产生。

3 讨论

3.1 职业防护措施落实到位 按医护人员职业防护条例要求，对护理人员反复进行职业安全教育，加强专业知识学习，培训，提高职业防护的依从性，自觉做好防护措施，如穿防护服，戴防护面罩，双层手套，水鞋等。防护用品要注重实用和舒适［1］。

同时去污区质控护士要进行督促和检查，做到每日检查、每周小结，每月对出现的问题进行讨论分析，并提出改进措施。对去污区根据医院的实际情况制定工作流程和质量要求，对过时的和欠合理的操作规程要及时更改。对新上岗和在岗人员要分别培训和考核，成绩不达标的要重新培训，直到符合岗位要求。

3.2 选用无异味和改用无空气污染的消毒方法 进行产品比较，选用效果好、无异味的除锈剂。使用含氯消毒剂的要逐步改用煮沸消毒法，以减轻氯离子对空气的污染和对器械的腐蚀作用。同时注意开窗通风，消毒液随时加盖，取放物品和配制时戴口罩，做好自我保护［2］。

3.3 规范清洗方法 刷洗和冲法时要做到水下刷洗和水下高压枪冲洗，严格采用正确的清洗方法，避免气溶胶的产生或者降低至最低限度。为了更有效地水下清洗，可采用水池中放托架来减轻操作难度而达到防止气溶胶产生的目的［3］。

设专业的消毒员严格按消毒操作规范灭菌，经过严格培训的消毒员更了解灭菌炉的特性，对安全防护能做得更好，如开炉门时要戴长手套防烫伤。低温消毒后不要过早取物，注意空气流通，安装足够的通风设备，待残留气体排尽后再取灭菌物品。低温等离子取物时要戴乳胶手套，防止过氧化氢损伤皮肤。

3.4 岗位和工作能力相匹配 一般岗位实行轮换制，可采用不同的一般岗位每月轮换一次，以改变长期在一个岗位工作产生的枯燥乏味情绪，对贵重和特殊器械、物品的处理采用工作能力与岗位相匹配的原则，对责任心强、心理素质好的人员经过严格培训考核合格后负责特殊岗位的工作，待遇随岗而定，竞争上岗［4］。

3.5 提高勾通技巧 CSSD工作人员要和多科室护士打交道，要进行相关培训和学习以提高勾通协调能力。教育CSSD人员以满足临床科室的需要为中心，保持亲切友善的态度，遇到责任不清的事情要学会理性处理，避免相互指责、抱怨而产生的不良情绪影响工作，而导致工作效率低下。

3.6 做好工作绩效统计和质量管理 CSSD护理人员要应用电脑做好工作量及绩效统计工作，用数据说话，并配合财务做好成本核算工作。乘国家卫生部对CSSD高度重视的东风，争取医院的大力支持和重视，使CSSD护理人员能用积极健康的心态，将工作效率和质量更上一层楼达到更高水平。

［1］梁云连，刘水玉，李金方，等.供应室工作的职业危害及防护措施.中华医院感染学杂志，2007，17(1):12-13.

［2］张淑英，王梅.供应室工作人员的职业危害及防护措施.黑龙江医药，2010，23(06):15-16.

［3］于玲文.供应室工作人员的职业安全与防护.中国医学创新，2011，08(12):132-133.

［4］石毅，弓艳霞，王希芹，等.供应室工作人员职业暴露现状及防护对策.护理研究，2009，23(23):222-223.