山区医院手术室核心能力培训的探索与实践

朱琳 林建玲 邓洁娜 张秀华 李锦芳

山区医院手术室培训存在问题和前景向往，据调查，我们山区医院手术室存在问题根据在自身医院和同地区的医院的调查得出如下的几点弊端:首先，传统的手术室护士培训是单一的“经验式”带教，往往会将前辈的年长的护士所知道得工作经验传承而得，也会连同不良得行为习惯传承于后辈，在日常的工作中或者是可行的，但这种单一模式在某些问题的深化研究上存在着弊端，让护士自身不假思索跟随模仿，缺乏主观能动性。第二，传统的培训带教使手术室护士在学习过程中缺乏系统和理论的指导，给手术室护理人员的成长带来影响。传统的手术方式在不断进步开拓，手术室护士必须经得起学科进步得考验，与时俱进，与学科同步，方能立足于不倒之地。第三，专科发展是当今不可避免得趋势，手术外科的分化和专业学科的发展前景更是锐不可当，很多外科学已经走在科学得前沿，以数字化、精细化、微创化等为发展的趋势［1］。山区医院手术室传统的带教方式让护士的专科知识水平滞后，跟不上学科的发展，大大地阻碍了专业护士的发展步伐。第四，传统的带教模式使手术室护士围手术配合操作满意度低，经常遭受手术外科医生和外院教授的投诉。尤其是在一些大型手术和复杂疑难的手术更表现突出，经常出现准备物品不足、人手调配不均、协调不和等情况出现。第五，传统的培训带教使手术室护士处理危机事件的能力低有限，对安全隐患缺乏预见性，抢救时习惯跟随医生的指令，主动性差，处于呆板被动的位置。综上所述，现代手术室护士面临多层面知识的需要，经验式、传统式的带教已不能满足手术室护士的发展需求［1］。随着医疗技术的发展和医学分科的不断细化，培养高素质的护理人才并在专科护理领域发挥带头人作用已经成为新时期面临的课题［2］。总结上述问题，手术室护士的培训应该具备进一步的前景向往，自2008年4月在我省正式启动ICU、急诊、手术室、肾脏病与血液净化、助产、产科六个专业的核心能力培训。省厅编制的《专业护士核心能力建设指南》一书提出手术室专业核心能力培训，其观点是以能力定层级，使“人适其岗，岗得其人”，从根本上满足不同患者、病情、手术的需要，确保手术质量安全。随着护士专业成熟度和岗位能力递增，不断改进和完善专业队伍的内涵，提高手术配合质量及患者安全的管理素质和队伍的整体专业水平。专业护士核心能力是一个系统、规范、科学、长远的培训成长过程，其意义在于伴随着护士在职业生涯中不断成长和成熟，培训以围绕核心能力提供相应的知识和技能训练课程和临床实践，培养手术室护士临床思维和解决临床护理问题的能力［1，3］。满足临床实践和患者的需要为目标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在进行培训前3个月对我院手术室18名护士进行一次摸底的数据调查分析，包括自我学习能力、专科知识水平、围手术期护理工作配合、应急处理能力四个方面进行统计。调查的结果如下。

1.1.1 自我学习能力 超过半数护士平素没有养成业余学习的行为，即有55%护士对自我知识增值无兴趣，(排除晋升考试为前提);33%护士对自我知识增值有学习意愿，但缺乏正确的途径和方法;只有11%护士对自我知识增值具有强烈的意愿并具备正确的学习途径和方法。

1.1.2 专科知识水平，超过半数的手术室护士根本不具备专科知识，平素的工作行为习惯是来源于年长护士的教导，部分护士连最基本的解剖层次分不清。

1.1.3 围手术期护理工作配合，通过发放二份调查表(手术室护理工作满意度调查表;医生对手术室护士满意度与期望值调查表)各80份，均采用无记名的方式进行调查，集合数据显示63.75%表示不满意状态。

1.1.4 应急处理能力，遇到急救、抢救危重的手术患者时处于惊慌、紧张、害怕、忙乱的局面，被动的听从麻醉医生或手术医生的指令行事，准备急救物品不充分，缺乏预见性和前瞻性的风险评估和准备工作。

1.2 核心能力培训方法 自2009年10月开始对对手术室18名护士进行定级、定岗、定职责、定专科，分别实施各层级系统化培训。成立手术室核心能力培训委员会，编制核心能力培训小组，设置组长、副组长、专科成员。制定详细成员职责，分工明确，责任落实到人的做法，由N4级的护士长担任组长，N4级的专科护士担任副组长，分别挑选专科能力强的N4级和N3级护士担任专科成员，并严格要求专科成员坚持钻研本专科的知识，及时掌握本专科的发展动态，使自己在本专科领域具备权威性。以自学、工作实践指导为主，集中培训为辅的培训方式进行培训，每个护士均要通过专科轮转培训考核，直至专科考核达标，并定期进行阶段性评价考核。培训的内容包括:专业基础;专科技能;应急处理和急救能力;教学与培训能力;综合管理能力五大方面［4］。

1.3 统计学方法 实施专业核心能力培训前后的两组数据进行纵向对比，应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，(P＜0.01或P＜0.05)，差异具有统计学意义。

2 结果

18名护士按照上述的方法持续培训18个月，于2011年5月份重新进行调查分析，护士个人自我学习能力和意愿大大提高90.6%;专科知识水平以及掌握专科技能力提升93.5%;围手术期护理工作配合(包括术前、术中、术后)操作满意率98.5%，医生投诉大大减少，并得到同事们的高度认可和赞扬，给予护士高度的评价;应急处理能力提升至99.0%，基本能够按照各类型危重手术患者备物充足的，并能具备预见性的安全隐患。

3 讨论

结合我院的客观实际情况，采取核心能力培训模式从根本上解决以往培训中存在的问题。在培训模式方面多采取有机结合，根据我院目前开展的手术灵活掌握控制培训内容。既可以极大限度的发挥了年长护士的经验和指导作用;也开发了年青的高学历的护理人员的主动性和能动性;更好地提升低年资护士核心工作能力和实践操作能力;也能发现每位护士专业的所长，为以后定专科指明方向，真正做到了教与学相长的双赢效果［5］。核心能力培训是符合专科发展趋势、可操作性强的在职教育方法，就山区医院而言，同样具有可操作性。

［1］林岩，潘丽芬，谭淑芳，彭刚艺.手术室专业护士分层级核心能力培训阶段性效果评价.护理学报，2010，2(2):25-27.

［2］郭燕红.探讨和建立专科护士制度提高护理专业技术水平.中华护理杂志，2004，39(12):952.

［3］陈蕾，李梅，温灵.核心能力训练在手术室护士培训中的实施与效果.，吉林医学，2010，31(16):2504-2505.

［4］阳爱华，彭爱红，张丽君，朱小冬.手术室新毕业护士核心能力系统性培养模式的构建与实施.，临床和实验医学杂志，2009，07:59.

［5］赵虹茵，卢平，张建桃.手术室核心能力培训的探索与实践.护理研究，2010，24(8A):2048-2049.