重视发药交待 提高患者用药依从性

周葵 赵强

各种疾病都需要正确的诊断和规范的治疗。药物治疗是治疗疾病的重要手段，药师在药疗过程中起到保证供应，保证质量，保证合理用药，保证患者按医生处方要求用药的责任。在疾病的治疗过程中，只有理解和掌握药品正确的用法、用量、给药途径、注意事项、储存方法等内容，药物治疗过程中才能得到患者和其家属的支持和配合，从而提高用药依从性，最大限度地防止患者出现用药错误，保证药物治疗安全，提高药物治疗效果。因此，药师在熟练掌握药物调剂知识的同时，做好发药交待是调剂工作中不可忽视的重要环节。

1 用药方法

为保证患者安全使用、达到预期疗效，发药时必须对药物的内服、外用、注射等用药方法进行交待。对某些药品的特殊用法，药师发药时更应交待清楚。如控、缓释剂型药物为保证按治疗的需要释放药物，严禁嚼碎、掰开或研成粉末服用，且应相对固定时间整片或整粒吞服;为减少药物对胃的刺激和/或不被胃液破坏，肠溶片应整片吞服，不宜嚼碎或掰开多次服用;为使药物经过舌下黏膜吸收完全避免药物在肝内失活，并迅速发挥疗效，如硝酸甘油应将药物置于舌下含服;对于药品与溶剂分别包装的滴眼剂，如利福平眼药水应告知患者用时需将药片溶解在溶剂中后，方可用于滴眼;含漱剂要按说明书的要求稀释浓溶液，含漱时不宜咽下或吞下;鼻喷剂在按压喷雾器的同时要吸气;使用栓剂时应交待患者正确的用药部位和使用方法，来我院就诊的患者就曾发生过误将栓剂作为口服药使用的情况。

2 用药时间

药物一般饭后服用，但因食物对药物吸收、代谢、排泄作用的影响不同，及药物作用原理的不同而应选择不同的给药时间，以达到:①顺应人体生物节律的变化，充分调动人体积极的免疫和抗病毒因素。②增强药物疗效，或提高药物的生物利用度。③减少或规避药品不良反应。④降低给药剂量和节约医药资源。⑤提高用药依从性［1］。因此，长效降压药、抗抑郁药、利尿药、驱虫药、阿司匹林、硫酸镁应清晨服用;催眠药、平喘药、调节血脂药、抗过敏药、缓泻药、钙磷代谢调节药宜睡前服用;降糖药、促胃肠动力的药、胃黏膜保护药、钙磷调节药、抗菌药物等需餐前给药;对胃肠道刺激性大的降糖药、助消化药、肝胆辅助药如熊去氧胆酸、抗结核药等应于餐中给药;需餐后使用的药物有非甾体抗炎药、组胺H2受体阻断剂、需在小肠特定吸收的维生素B1、维生素B2等。

3 正确的用量

剂量系指一次给药后产生药品治疗作用的数量［2］。如果服用量不够，达不到治疗疾病的有效血药浓度就会耽误对患者的治疗;如果服用剂量过大，就会导致药品不良反应的发生，甚至危及生命。由于药品说明书全部使用医药专业术语，药品的重量多用g或mg表示，容量多用L或ml表示，有很大一部分患者就会因看不懂说明书或不知如何换算而加大用药错误的风险，因此药师发药时应把正确的服药剂量换算成每天服用几次，每次服用几片、几粒、几袋、量药杯上几格等具体地交待患者。

4 特殊患者的用药交待

是药三分毒，在治疗疾病的同时，大多数药物都或多或少的存在药物不良反应，由于性别、年龄、疾病等的不同，会对药物的疗效、不良反应表现不同，因此，药师在发药时对于儿童、老年人、孕产妇、哺乳妇女、肝肾功能不全患者因其生理、病理等原因特点，对如何正确使用药物应作更为详细的交待。

5 用药后可能出现的副作用的交待

感冒药、组胺H1受体拮抗剂如氯苯那敏、苯海拉明等有嗜睡的副作用，发药时应交待服药后不要驾车、从事高空作业或进行其他精细与危险性操作。提醒有过敏史的患者慎用含同类成分的其他药品，如对青霉素过敏者，慎用β内酰胺类、头孢类药物。

6 用药后可能出现正常现象

吲哚美辛可引起绿色便、维生素B2可引起黄色尿，利福平可引起砖红色尿、铋剂与Fe剂可引起黑色大便等，都是用药后出现的正常现象发药时作简单的交待，可避免患者用药时紧张。

7 食物对药物的影响的交待

食物会对药物的吸收、代谢、排泄产生影响，甚至导致严重不良反应的发生，因此用药期间及用药后的饮食注意同样不可忽视，对使用甲硝唑、替硝唑、头孢曲松、头孢哌酮、呋喃唑酮等可发生双硫仑样反应及使用抗痛风药、抗癫痫药、平喘药、降糖药、非甾体抗炎药的患者应交待患者用药期间及用药后一段时间内不能饮酒或使用含乙醇的制剂;在使用平喘药、利胆药、抗尿结石药、磺胺药、喹诺酮类等药物时要多饮水;在服用止咳糖浆、硫糖铝等药物为延长药物在咽喉、胃部的停留时间增加药物疗效，应限制饮水量;服用含铁、钙等金属离子的药物、酶制剂、助眠药、抗心律失常药、四环素、大环内酯类等药物时不宜喝茶等。

8 药品贮存的条件和方法

为保证药品质量，应提醒患者在自己储存药品期间，除关注在药品有效期之前使用外，按要求存放药品同样是一个不可忽视的环节。药品一般应存放于阴凉、干燥、密闭的环境中，但胰岛素制剂、微生态制剂、部分栓剂为保证药品质量须存于2～10的环境中。

药品作为防病治病的重要武器，对于保障人类身体健康和促进社会文明发展起着不可忽视的作用。但使用过程中，在发挥药品防病治病功能的同时，也伴随出现了与用药目的无关甚至相反的有害作用［3］。患者用药依从性的高低对药物治疗成功与否具有重要意义，发药交待在疾病治疗过程中起着重要的指导作用，药师不能只关心调配处方是否正确，不能只简单地交待“按说明书用药”。在发药环节综合应用药学知识，用简洁明了、通俗易懂的语言和/或文字将所调配药品的用法、用量、注意事项、储存方法等内容准确、详细地交待患者，切实做好发药交待工作，以提高患者用药的依从性，最大限度地防止患者出现用药错误。

［1］李大魁，张石革，张继春，等.药学综合知识与技能.北京:中国医药科技出版社，2011，35.

［2］孙忠实，王育琴，常明，等.药学服务咨询.北京:北京科学技术出版社，2011:84.

［3］谢金洲，周勇，田月洁，等.药品不良反应与监测.北京:中国医药科技出版社，2004:1.