新生儿缺氧缺血性脑病的早期护理干预

陈淑杰

缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是围产期新生儿常见的一种损害神经系统的疾病。由于缺氧缺血引起的永久性脑组织损伤，可导致新生儿精神发育迟缓、运动功能障碍，严重影响了儿童的生存质量和人口素质［1］。研究认为:0～3岁是小儿大脑发育最快、可逆性最强的时期，在此期间进行良性干预刺激，可促进新生儿脑结构和脑功能的代偿性适应，减轻脑损伤所致的智能发育滞后［2］。早期积极的护理干预可降低HIE患儿后遗症的发生率，提高患儿智能发育［3］。对HIE患儿的早期护理干预越早越好，应从新生儿期开始一直延续至学龄前期给予持续的干预措施［4］。现对HIE早期护理干预的内容与方法综述如下。

1 视觉干预

新生儿未发育成熟的大脑具有很强的可塑性，早期富有刺激的视觉环境对大脑发育有积极的作用，及早进行视觉干预训练可提高HIE患儿大脑的功能恢复。在病房内，拿直径5 cm的红色小球，距患儿眼正前方约20 cm，首先轻轻转动小球吸引患儿注意，然后沿水平方向慢慢地移动小球，将红色小球从中线位置移动到一侧，让患儿的眼和头追随小球一起移动向一侧，再让患儿眼和头随小球的移动恢复到中线位置，小球再向另一侧移动，反复移动，2次/d［5-7］。在对HIE患儿护理干预的过程中，如发现患儿对红色小球无反应或视觉不能追随物品移动时，应及时与眼科医生联系进行检查及治疗。

2 听觉干预

和谐的音乐节奏，可以刺激患儿身体的神经、肌肉，使患儿产生愉快的情绪，缓解应激状态。在病房中，定时为患儿播放悠扬的音乐，2 ～ 3 次/d，每次 20 ～ 30 min［5，8，10］，对患儿进行听觉护理干预。也可以在喂养及执行护理操作时，不断与患儿进行亲切交谈，呼唤其名字，让患儿听母亲说话的声音或母亲心跳的声音，以增加母子感情、刺激患儿的听觉。听力障碍是缺氧缺血性脑病NICU存活患儿的一个重要后遗症，高危新生儿听力障碍的发生率比正常新生儿明显增高，其中重度新生儿窒息听力障碍的发生率达54.17%。重症HIE患儿应及早期进行听力检查，对有听力障碍的HIE患儿进行早期听觉护理干预，包括早期助听、强化语言训练，防止听力障碍所造成的语言理解、语言表达障碍。

3 触觉干预

皮肤和大脑在胚胎期均来自外胚层，通过适度的皮肤按摩，能对小儿大脑产生良性刺激，可使HIE患儿受损神经所支配的肌肉获得更加协调的运动。触觉护理干预通常是将室温调整到28℃ ～30℃，在患儿安静状态下进行。护理人员温暖双手，用茶粒油润滑后，用指腹或掌心依次对患儿的头、面部、胸部、腹部、手臂、手、背部、臀部进行全身皮肤按摩，并同时配合捏脊疗法，2 次/;d，20 ～30 min/次［6，7，11］。对病情不允许抱起的患儿可顺着头发从头顶到前额多进行抚摸，或用大拇指和食指指腹轻轻抚摸患儿耳垂，以满足患儿心理需求［8］。

4 运动干预

新生儿具有一定运动能力，肢体的被动训练可使患儿的四肢运动获得良好的协调性，有助于减少HIE所产生运动障碍的后遗症。肢体被动训练，通常在空腹状态下进行［5，8］。轻握患儿手脚，伸屈上下肢，有节律反复进行，2次/d，3～5 min/次。也可时常将新生儿竖起抱，或俯卧位使其抬头，松开包裹，使四肢自由活动。对肢体活动障碍，肌张力改变及确诊脑瘫患儿加用物理疗法［7，8］。结合全身皮肤按摩，采用捏脊疗法还能增强患儿的消化功能，促进其营养吸收，增加患儿的免疫力。

5 跟踪干预

为了确保对HIE患儿家庭护理干预的正确实施，出院后，要求家长定期带患儿到医院进行运动神经功能检查，并接受训练指导，将主动训练融入日常生活之中，针对患儿的异常表现进行个体化训练，从而保持治疗的连续性。出生至6个月的患儿，每月复诊1次，6个月～1周岁每3个月复诊1次，以后半年复诊1次［2，3］。通过经常复诊对患儿的发育情况进行监测，及时地给予指导，抓住早期干预的有利时机，及时弥补发育的不足，减少患儿后遗症的发生和减轻伤残的程度。

新生儿缺氧缺血性脑病的早期护理干预是一个长期的连续过程。对HIE患儿的早期护理干预越早越好，应从新生儿期开始一直延续至学龄前期给予持续的干预措施。住院期间的护理干预由医务人员完成，更多的出院后的护理干预将由家长进行。家长对HIE患儿进行的护理干预是最有效、可行和经济的护理干预途径。因此，在住院期间对HIE患儿家长认知干预是十分重要的。只有家长充分地认识了护理干预的重要性，才能保障护理干预的长期性和连续性，减少患儿后遗症的发生和减轻患儿的伤残的程度。

［1］赵权英.62例新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理.护理实践与研究，2008，5(22):46-48.

［2］鲍秀兰主编.新生儿行为能力和0-3岁早期教育.北京:中国少年儿童出版社，1993:240-278.

［3］区惠红.早期综合护理干预对缺氧缺血性脑病患儿智能发育的影响.现代临床护理，2010，(2):19-20.

［4］牛鹏姣，王育红.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病智能发育的影响研究.护理研究，2007，21(35).

［5］李燕英.新生儿缺氧缺血性脑病57例早期护理干预.齐鲁护理杂志，2011，(3):59-30.

［6］闫洁.新生儿缺血缺氧性脑病护理干预疗效观察.中国误诊学杂志，2011，(25).

［7］张思程.新生儿缺血缺氧性脑病早期护理干预临床观察.南华大学学报(医学版)，2008，(5):708-709.

［8］杨笃然，陈金海，汤晓蓉.新生儿缺血缺氧性脑病30例早期护理干预体会.齐鲁护理杂志，2007，(11):50.

［9］朱海云，韩海玲.新生儿缺血缺氧性脑病的早期护理干预.基层医学论坛，2008，(9):231-237.

［10］尚金变.新生儿缺氧缺血性脑病的早期治疗及护理干预措施.中外医疗，2011，30(29):35.

［11］盛蕾.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响.天津护理，2004，(2):70.