影响儿科病房护理安全的因素及护理对策

闫修香

儿科病房收治的对象为心理、语言、行为发育不够成熟的小儿，患儿年龄小，病情变化快，症状不典型，患者多，流动快，意外事件多，护理技术操作难度大，护士工作量大，容易发生差错事故。针对儿科服务对象的特殊性，我们应善于识别潜在的和客观存在的各种不安全因素采取相对应的对策，使护理安全风险防患于未然。

1 影响儿科病房护理安全的因素

1.1 护理人员的责任意识不强 护理人员的责任意识直接影响儿科病房护理安全。实际工作中，少数护理人员责任意识欠缺，诸如查对不严，交接班不认真，违反操作规程，头脑不清晰，敷衍了事，巡视患儿不及时，导致打错针，发错药，抽错血，为患儿抽血或静脉穿刺后忘松止血带等现象的产生。值班时未体现慎独精神，自由散慢，不能及时发现病情变化，从而延误治疗和抢救时机。

1.2 护理人员的综合素质因素 儿科护士不仅需要具备一般医务人员的职业道德，还需要具备儿科护士特殊的素质要求，要求护士具有爱心、耐心、同情心。由于护士超负荷工作，加上社会地位相对较低，使护士身心疲惫，工作质量下降，易发生差错事故。个别护理人员对业务不熟练，观察病情不到位。服务态度不好，解答问题语言生硬，或不予解答，不能和家长进行有效的沟通，甚至与家长发生冲突。这些因素容易影响儿科病房护理安全。

1.3 带教因素 由于护生对规章制度和操作规程熟悉程度欠缺，基础理论薄弱，操作能力较差，学习不主动，带教老师既放手又放眼的让其进行工作，带教老师的指导十分重要，直接关系护生业务能力的提高和责任心的加强，从而影响儿科病房护理安全。

1.4 病房管理因素 病房是患儿治疗和生活的主要场所，应当加强管理。特别是上呼吸道感染和肠道感染的流行季节，患儿多，房间拥挤，恢复期和急性期患儿共处一室，如果不能严格执行消毒隔离制度，易发生交叉感染，这些也会成为影响儿科病房护理安全的因素。

1.5 用药安全因素 小儿在用药上特殊性强，用药剂量小，个体差异大，加药程序复杂，新药品层出不穷，药物的商品名称繁多，剂量复杂，不易掌握，易发生配错药，剂量换算错误等。家长不遵医嘱给患儿服药。由于儿童血管壁薄，通透性高，在输液过程中使用对血管有刺激性的药物，穿刺部位常出现皮肤苍白，渗出肿胀，甚至坏死等，给患儿带来痛苦。这是影响儿科病房护理安全的重大隐患。

1.6 患儿及家长因素 患儿心理、语言、行为发育不够成熟，年龄小，无法沟通，不配合治疗，一些家长缺乏医学常识，脾气暴躁，自以为是，不遵守医院规章制度，不配合治疗和护理，门诊患者等候时间稍长，忽略了看病、检查、配药及查对的过程，认为到科室后就必须马上治疗，经常住院患儿家长的依从性差等。这些行为也给儿科病房护理安全带来影响。

2 针对影响儿科病房护理安全因素的护理对策探讨

2.1 加强护理人员责任心 我每天坚守在工作的第一线，加强督促与检查，随时提醒每位护士，看到有护理纠纷的可能，马上上前解决，若我不能解决的，立即请主任协同解决，将护理纠纷消失在萌芽中。要求护士严格履行岗位职责，遵守护理工作制度，执行各种护理操作常规，真正用制度约束自己，用制度来管理自己。护士的责任要具体化、明确化，要求每个人要到位尽职，第一次就把工作做到位，对工作负责，对患儿负责，要换位思考。为此，我科还制定了一系列的奖惩措施，大大提高了护理人员的责任心，要求每位护理人员熟练掌握儿科护理技术操作，以减少患儿的痛苦和不必要的伤害，若有失误，及时与家长沟通，赔礼道歉，争取家长的原谅，将护理隐患消失在萌芽状态。

2.2 提高护理人员的综合素质 我科针对护士的具体情况制定了分级培训计划，每月专业理论学习和技术操作训练一次，平时进行查看，事后点评，通过培训与点评，护士的专科理论水平得到提高，熟练掌握了护理技术操作，能做到反应速度快、稳、准。只有不断提高自身的业务水平，才能得到家长的尊重和理解。提高自律性，尤其倡导值班护士的慎独精神，自觉遵守职业道德准则，不要侥幸某次用污染的针头给患者注射没有引起感染，也不能轻视值班时减少巡视病房次数的做法，学会换位思考，加强与家长和患儿的沟通，增进理解，使他们有安全感和信任感。儿科病房陪护家长频繁更换，面对每一位家长的提问应心平气和，耐心地用通俗易懂，符合个性化的语言向家长解释，杜绝护理纠纷的发生。

2.3 加强护生的带教和管理 加强对护生的带教和管理是儿科护理安全的一个重要环节。分配到本科室的护生首先要接受护理安全方面的教育，了解护理对象的特殊性，熟悉本科的环境，疾病护理常规，儿科特殊的治疗和护理，使他们明确自己的职责范围。工作中有带教老师正确引导，全程监督，严格执行各项护理操作规程，同时要求带教老师加强责任心，以身作则，做到放手不放眼，耐心讲解、示范，因人施教，带教期间在保证护理安全的前提下，要多提问，让护生多动脑筋，锻炼她们独立思考和处理问题的能力，要让护生学有所获，圆满完成实习进修计划，在今后的护理工作中使护理安全风险防患于未然。

2.4 加强病房及门诊管理 改善患儿的就医环境，将病房和门诊分开分流患儿，分室收治不同时期，不同病种的儿童，减少探陪人员，做好消毒隔离工作，地面湿式打扫，病室内每日空气消毒1次，每日开窗通风2～3次，保持病室内空气清新，保持温湿度适宜。每月对空气、无菌物品、工作人员的手、物品、消毒液进行检测。做到一人一巾一用一消毒，控制示教人数，加强医护人员手的消毒，避免交叉感染。

2.5 确保患儿用药安全 组织护士学习保障用药安全的重点内容，如通过收集药品说明书，组织业务学习，严格执行查对制度，无菌操作原则等。儿科用药根据公斤体重计算药量并将常见药品剂量贴于治疗室，儿科用药具有用药量小，用药种类多，间隔时间短，护士在配药时要精确计算，忙而不乱。再者小儿输液量小，需严格控制输液速度，尽量使用微量泵。经常进行技术操作培训，提高护士的技术水平，力争“一针见血”，尽量使用留置针，密切巡视注射部位，观察局部皮肤颜色、温度，有无渗漏、肿胀，如有渗漏、肿胀立即更换注射部位，并对渗漏部位给予25%硫酸镁加50%葡萄糖加维生素B12湿敷，减少对患儿的伤害，确保护理安全。向家长宣传安全用药知识，让家长了解药物使用的目的，服药注意事项，如钙剂不宜与牛奶同服，妈咪爱要用温开水送服等。

2.6 做好健康宣教 对患儿应给予关心爱护、抚摸、微笑、拥抱，经常给他们激励性的语言，让他们配合治疗和护理。针对一些家长缺乏安全意识，以及医学知识缺乏，对治疗护理不了解所存在的问题，采取不同的健康教育方法，指导他们:患儿应有专人看护，睡眠时应睡在有床栏的一侧，防止摔伤，不能带患儿到户外输液，不能擅自调整滴速，静脉留置针的保护方法，遵守医院规章制度，不得私自换床，不得带患儿擅自离院，若需离院必须请假等。

3 总结

儿科护士长要以身作则，严格要求护理人员要做好安全隐患的防范，消除不安全因素，提高专业理论水平和护理技术操作水平，认真落实各项规章制度，认真执行各项护理常规和操作规程，加强对儿科病房的安全护理管理，确保护理安全。体现以人为本的服务理念，以患儿为中心，把患儿的生命放在第一位，为患儿提供安全、满意的优质服务。