浅谈压疮的预防、治疗和护理

赵霞 董芳 孙迎春 安丰华

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死［1］。

1 临床资料

我院神经内一科在2011.1-2011.12共收治患者1368人，接收压疮患者32例，其中Ⅰ度压疮5例，Ⅱ度压疮9例，Ⅲ度压疮15例，Ⅳ度压疮3例。采取相应的护理措施后，18例痊愈出院，9例好转出院，5例因病情自动出院。

2 压疮的原因分析

2.1 压力因素 垂直压力、剪切力、摩擦力。

2.2 皮肤受潮湿或排泄物的刺激 如出汗过多、大小便失禁、被褥潮湿。

2.3 营养状况

2.4 年龄 老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄。

2.5 体温升高 机体的新陈代谢率增高。

2.6 矫形器械使用不当 使肢体血液循环受阻。

3 压疮的预防

3.1 对预防压疮的认识 “预防压疮发生”被一直认为是最经济、最重要的压疮护理手段。预防护理的重点途径是:护士首先必须估计患者发生压疮的所有危险因素，并判断其发生危险的程度，以区分高危、中危、低危者，采取相应的预防措施，及时评价预防效果不恰当或无效的护理措施，以尽可能的减少浪费，提高预防效果［2］。

3.2 对压疮危险因素的评估 现有的各种压疮评估表有助于护士对各种危险因素进行量化评分，获得患者产生压疮的危险等级，积极采取相应的干预措施，实施重点预防。我们常用的评估法是Braden评分法。

3.3 预防 关键在于消除诱发因素。

3.3.1 避免局部组织长期受压 定时翻身，一般每2 h翻身一次，必要时30 min翻身一次;保护骨隆突处和支持身体空隙处。但也仍需经常更换卧位。

3.3.2 避免摩擦力和剪切力的作用 平卧位时，如需抬高床头，一般不应高于30°;半坐卧位时，为防止身体下滑，可在足底部放垫子，腘窝下垫软枕，或摇高床尾;协助患者翻身时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，如不少患者在臀沟上的疮口，就是因为翻身时，家属用力牵动臀部皮肤，造成骶尾部皮肤受到过度剪切力和摩擦力而引起的。

3.3.3 保护患者皮肤 保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施。主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，对大小便失禁，呕吐及出汗者，应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆，使用时不可硬拉硬塞，必要时在便器边缘垫以软纸，布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。

3.3.4 促进皮肤血液循环 对局部受压部位应进行按摩，促进静脉回流，但对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩，因此时软组织已受到损伤，实施按摩可造成深部组织的损伤。

3.3.5 改善患者的全身营养状况 给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保持正氮平衡，必要时进行鼻饲，蛋白低的患者静脉输注白蛋白效果比较明显。

3.3.6 借助工具 包括运用减压装置，如间歇式气垫床、水垫床以及患者翻身侧卧时，可在患者的背、臀部垫软枕、海绵垫，利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。

3.3.7 避免使用烤灯 使用烤灯不仅会使伤口干燥，还可以造成细胞缺血或缺血情况更加严重，甚至坏死，所以应避免使用烤灯于压疮伤口。

4 压疮的治疗与护理

4.1 全身治疗 积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。

4.2 局部治疗 根据压疮分期，采取针对性治疗护理措施。

4.2.1 瘀血红润期 重点是去除致病原因，增加翻身次数，避免局部组织长期受压，保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激，加强营养摄入。

4.2.2 炎性浸润期 保护皮肤，防止感染发生。未破的小水泡(1X1 cm以内)应尽量减少摩擦，防止水泡破裂、感染，使其自行吸收;大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不必剪去表皮，局部消毒后，再用无菌敷料包扎。

4.2.3 浅度溃疡期 此期应尽量保持局部创面清洁。保湿敷料可为创面的愈合创造一个适宜的环境，便于新生的上皮细胞覆盖在伤口上，逐渐使创面愈合，如美皮康等。还可用湿润烧伤膏、康复新液等外用。

4.2.4 坏死溃疡期 应清洁创面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长。采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌并具有收敛作用的中草药治疗。清洁创面时，可用无菌生理盐水。我们用龙血竭用酒精调成糊状敷患处，效果比较好。

5 小结

压疮的关键在于预防，预防的重点在于消除诱发因素。护士在工作中应做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理及营养好。交接班时，严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。全体医护人员共同努力，并取得家属的配合，才能减少压疮的发生，延缓压疮的发展。

［1］李小寒，尚少梅，基础护理学.北京:人民卫生出版社，2008.

［2］杨媛媛.压疮预防护理及其研究进展.齐齐哈尔医学院学报，2008，30(5):590-591.

［3］张萍，蒋雪梅.解放军护理杂志，2004，21(8).