脑性瘫痪患儿头皮静脉穿刺失败原因分析及对策

张鹤

脑性瘫痪(简称脑瘫)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常［1］。严重病例还伴有智力低下，抽搐及视、听或语言功能障碍。脑性瘫痪主要采取综合康复治疗，药物治疗是综合康复治疗的重要组成部分，静脉输液是目前最常用的给药途径。由于小儿头皮静脉浅表易见，易于固定，方便患儿肢体的活动，便于保温，所以2周岁内小儿多采用头皮静脉输液。

小儿头皮静脉输液是2周岁内患儿治疗和抢救的主要给药途径，也是我们护理工作的重要组成部分。成功的静脉穿刺更是赢得患者信任的关键，也是提高护理质量的重要标志。笔者通过长期临床工作中针对脑性瘫痪小儿头皮静脉输液的体会，对脑性瘫痪患儿头皮静脉穿刺失败原因进行了分析，现报告如下。

1 失败原因分析

1.1 小儿头皮静脉穿刺成功与否不仅仅取决于技术水平，也受心理、不良情绪、周围环境的干扰和影响，操作者本身情绪及身体状态好坏对静脉穿刺成功起着重要的作用，护士身体不适穿刺时无法全神贯注，或患儿烦躁挣扎，家属唠叨，配合不当，操作时产生烦躁情绪直接影响着穿刺的成功。

1.2 光线的强弱及照射角度直接影响穿刺，光线太亮反光或阴雨天夜间光线太弱时护士看不清血管造成穿刺失败。

1.3 有些脑性瘫痪患儿肌张力增高比较明显，并伴有躯体扭转，角弓反张等临床表现。静脉穿刺时患儿哭闹，这些症状表现的更为突出，使固定难度增大，造成穿刺失败。

1.4 头皮针对改善脑瘫患儿智力水平有明显效果［2］。我科大多患儿长期进行头皮针刺治疗。小儿头皮血管丰富，针刺时常会误伤血管，造成皮下血肿影响头皮静脉选择，或造成某些静脉血管堵塞不通，导致虽静脉穿刺成功但液体输入不畅最终需拔除重新穿刺。

1.5 中药熏蒸疗法可明显缓解痉挛型脑瘫患儿的痉挛状态［3］。但进行中药熏蒸治疗时患儿会大量汗出使血液粘稠度增大，并且熏蒸时的高温刺激造成头皮静脉血管内压力降低。所以中药熏蒸治疗后进行头皮静脉穿刺，进入静脉后常无回血或回血慢，使穿刺者判断失误造成穿刺失败。

1.6 脑性瘫痪患儿常需静脉输入促进脑组织发育的药物，连续输液时间较长，而且又要做多种康复治疗，静脉留置针使用受一定限制，小儿头皮静脉细小，长期反复穿刺使大量血管受到破坏血管的选择;造成穿刺失败。

2 对策

2.1 准备专门的小儿静脉穿刺室，保证光线充足，调节合适的室温.晴天明亮的自然光线是理想的，光线强弱适中，光对眼刺激小，静脉暴露较好，可提高穿刺成功率。

2.2 护士苦练基本功，掌握扎实的穿刺技术。提高心理素质，保持冷静，与患儿家属多沟通。工作之余充分休息，身体不适或过于劳累时可换人进行操作，头皮静脉穿刺时要心态平和，全神贯注。因此操作时要集中精力，沉着冷静，要有耐心，同时要做好家属的思想工作，使家属主动配合，取得合作。

2.3 肌张力较高的脑性瘫痪患儿静脉穿刺前做好准备工作后，再将患儿置舒适及方便操作的体位，并固定好患儿头部，充分暴露血管，避免穿刺前患儿长时间哭闹紧张出现异常姿势而不利于固定，穿刺时动作要迅速。

2.4 为患儿穿刺前要询问患儿之前是否做过中药熏蒸治疗，尽量避免刚做过中药熏蒸治疗后立即进行头皮静脉穿刺，可让患儿先休息1 h左右适量补充水分后再进行穿刺。如避免不了，穿刺时沿血管方向进针要缓慢，若感觉进入血管腔而无回血时，可稍等片刻或用注射器进行抽吸，若仍无回血，可试注入少量液体，如局部不肿胀，且注入时通畅，即为穿刺成功。

2.5 对于长期进行头皮针刺治疗的患儿，穿刺前要认真选择合适的静脉，避开经常进行头皮针刺的部位，区分针刺痕迹和头皮静脉。与患儿家属交流，安排好头皮针穿刺和头皮静脉穿刺的时间，一日内需同时进行两个治疗时尽量先头皮静脉穿刺。

2.6 对长期输液的患儿，要注意保护头皮静脉，有计划使用静脉。

总之，小儿头皮静脉穿刺是一项技术难度较高的操作，但只要我们了解穿刺失败的原因及处理方法，掌握脑性瘫痪患儿头皮静脉穿刺的特点，并不断加强自身的技术，就一定能逐步提高穿刺的成功率，使患儿顺利地接受治疗。

［1］中华康复医学会儿童康复专业委员会-中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复等业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型及诊断条件.中华物理医学与康复杂志，2007，29(5):309.

［2］李银兰.头皮针治疗小儿脑瘫并发智力低下68例.中国康复，2011，26(1):45 46.

［3］赵向.徐淑玲.张鲁峰.中药熏蒸辅助治疗痉挛性脑瘫.医药论坛杂志，2007，28(23):90-91.