56例硝苯地平与卡托普利联合治疗高血压临床观察

鲁萧

原发性高血压是以血压升高为主要表现的综合征，简称高血压。是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰［1］。为探讨硝苯地平联合卡托普利治疗高血压的临床效果，我们对单用硝苯地平疗效不佳的56例原发性高血压，联用卡托普利进行治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例，其中男38例，女28例，年龄36～72岁，平均53岁。分级:1级3例，2级36例，3级15例。病史;2～32年。平均8.6年。合并症:高血压性心脏病18例，冠心病26例，高脂血症12例，脑血管意外后遗症4例。

1.2 病例选择 本组56例均为住院病例。治疗期间停用一切可能对血压有影响的药物，口服硝苯地平10 mg，2次/d，1周后对舒张压≥110 mm Hg者改为10 mg，3次/d，2周后对舒张压≥99 mm Hg者列入治疗组。入选的56例平均血压(180±12)/(110±5)mm Hg。

1.3 方法 治疗组在维持硝苯地平原剂量的基础上，联用卡托普利25 mg，2次/d，然后根据血压每周递增25 mg/d，尽量使血压稳定在≤140/90 mm Hg，如发现血压低于≤120/80 mm Hg，或出现脑供血不足症状，则相应递减25 mg/d，直至血压血压稳定在≤140/90 mm Hg，最大剂量控制在150 mg/d，5周为一疗程。治疗期间，每日上下午各测血压一次，同时询问症状及听心率。治疗前和疗程结束时，均查心电图、血常规、肝、肾功能、血糖、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白及血清钾、钠、氯。若发现异常，及时作相应处理。

1.4 疗效判断 取两药联用前3 d和疗程最后3 d血压的平均值作为判断疗效的依据，参照卫生部规定的《新药临床研究指导原则》中的高血压疗效判定标准:显效:治疗后血压与治疗前基础血压比较，舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常范围或下降≥20 mm Hg。有效:舒张压下降虽未达到10 mm Hg，但已降至正常或下降10～19 mm Hg。无效:治疗后血压下降未达到上述标准［2］。

1.5 统计学方法 所有资料采用3033/0C10 0软件包进行统计分析。计量资料以平均数±标准差(±s)表示;治疗前后自身血压均数比较采用t检验。采用双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 降压疗效 56例经6周治疗，硝苯地平15～30 mg/d;卡托普利50～150 mg/d(32例50～75 mg/d，仅8例100～150 mg/d)。血压由平均(180±12)/(110±5)mm Hg。下降至140/90 mm Hg。经自身对照t检验，P均＜0.01。显效48例，占85.71%;有效6例，占10.71%;无效2例，占3.57%;总有效率96.43%。治疗后1～2周血压下降幅度较大，4～5周大多趋于稳定，不再下降。

2.2 伴发症疗效 18例轻度心功能不全者，活动后心慌、气短明显改善。16例心绞痛者12例停止发作，1例偶有轻微发作。26例心电图ST段和T波明显异常者，均有不同程度的恢复。血常规、肝功能、血糖及血清钾、钠、氯均无明显变化。

3 讨论

联合用药治疗高血压可提高疗效，高血压的治疗和控制成为当今临床迫切需要解决的问题，而近年来人们已经逐步认识到要想达到理想的效果，必须联合用药［1］。硝苯地平与卡托普利联合，两者不仅有协同降压作用，而且对靶器官保护、逆转心室重构有明显作用。有利于心衰、糖尿病、肾病、心绞痛的治疗等，是一组较佳组合［1-2］。

本组所选病例为单药治疗无效的高血压患者，且伴有多种并发症，采用二药联合治疗，有效率达96.43%，与钱洁等报告［3］的88.3%相比有较大提高。总之，硝苯地平与卡托普利联合治疗高血压疗效显著、副作用小、易耐受，未见耐药现象，且服用方便、安全。是目前较为理想的药物选择，值得临床推广。

［1］陈才顺.高血压联合用药现状与展望.中国医药导报，2007，4(10):95.

［2］胡大一，马有生.心脏病学实践.北京:人民卫生出版社，2005:393-395.

［3］钱浩.卡托普利联合吲达帕胺治疗高血压病疗效观察.中华医学实践杂志，2006，5(12).