血府逐瘀汤加减治疗顽固性失眠48例

周香芝

所谓顽固性失眠，是指病程长久(2年以上)，或几乎彻夜不眠，或需依赖镇静安眠西药入睡者，多见于西医所称神经衰弱，焦虑症、抑郁症、更年期综合征等疾病。患者生活、工作受到严重影响，还会因之导致多种疾病的发生。笔者运用血府逐瘀汤加减治疗48例顽固性失眠患者，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例患者中，男23例，女25例;年龄27～60岁;病程6个月至16年。所有病例在接受本治疗前均停用西药，排除脑、躯体疾病或其他精神疾病及药物因素引起的失眠。

1.2 诊断标准 48例患者均符合《中药新药临床研究指导原则》中失眠的诊断标准拟定:入睡困难时常觉醒;睡而不稳或醒后不能再睡;晨醒过早;夜不能入睡，白天昏沉入睡;睡眠不足5 h;舌质紫暗或有瘀斑，脉弱细涩;面色暗，双颊有网状血丝纹，皮肤粗糙;神疲乏力。具备中1项和中1项即可诊断。

2 治疗方法

服用血府逐瘀汤加减药物组成:川芎30 g，丹参20 g，柴胡 10 g，枳壳6 g，桃仁10 g，红花10 g，桔梗10 g，牛膝10 g，当归10 g，白芍10 g，炒枣仁 20 g，远志 10 g，合欢花 10 g，龙齿20 g，郁金12 g。1剂/d，分2次煎服，服法遵许叔微“日午夜卧服”，1煎晚间睡前服，2煎午睡前服，连服15日为1个疗程。

3 疗效标准及结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［1］中失眠疗效标准。临床痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;显效:睡眠明显好转，睡眠时间较前增加不足3 h;无效:治疗后失眠无明显改善或加重者。

3.2 治疗结果 共治疗48例，其中临床治愈14例(29.17%)，显效 17 例(35.42%)，有效 12 例(25.00%)，无效5例(10.41%)，总有效率为89.59%。

4 典型病例

王某，女，56岁2009年10月28日就诊。患者半年前因与家人生气，以至于精神过度紧张而失眠，每晚只能睡约2 h至3 h，于医院查脑电图，经颅多普勒，头颅CT均无异常发现。服舒乐安定后只能休息片刻，但终无效。自诉不能坚持工作，伴烦躁易怒，口苦、舌质淡黯，舌下脉络青紫，脉沉弦。证由情志不遂，木失条达，气郁化火，瘀血阻络，扰乱心神所至，采用血府逐瘀汤加减:川芎30 g，丹参20 g，柴胡10 g，枳壳 6 g，桃仁10 g，红花10 g，桔梗10 g，牛膝10 g，当归10 g，白芍 10 g，炒枣仁 20 g，远志 10 g，合欢花 10 g，龙齿 20 g，郁金12 g，枙子10 g，丹皮12 g。水煎，分午、晚睡前服用。并加以心理开导。经过半个月的治疗，睡眠恢复正常，每晚能睡5～6 h，续用半月，诸症悉除。随访3月，未再重发。

5 讨论

失眠属中医学不寐、不眠、少寐范畴，多与情志失调，精神受挫，起居失常等因素有关。其病机为长期抑郁，所愿不遂，肝气不疏，气滞血瘀，气机逆乱，阴阳失调;或气滞血瘀，日久化热，内扰心神，神不守舍，发为失眠症，《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》有云:“夜不能寐，用安神养血药治之不效者，此方若神”。血府逐瘀汤中重用川芎活血祛瘀，桃仁、红花、当归、白芍养血活血，祛瘀生新;丹参活血化瘀，养血安神，清心除烦;柴胡、枳壳疏肝行气解郁，气行则血行;郁金、合欢花、炒枣仁、远志养血安神、活血通络，袪瘀而不伤阴;桔梗、牛膝引引诸药上行下达，畅通气机、疏通血脉、交通阴阳。诸药相伍，瘀去痰化，血脉畅通，气血调和，心神得养，神安自寐。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社，2002.