内镜下诊治大肠息肉128例临床体会

陈世洪 孙显辉

大肠息肉在临床上是常见病、多发病，它可以引起消化道出血，腹痛、腹泻、大便形状，次数改变，更重要的是易引起癌变，一但发现，常引起患者的焦虑、紧张、恐怕息肉可能癌变的心理，临床上很重视大肠息肉的治疗，我院消化内科从2006年12月至2012年2月间，应用电子结肠镜，采取不同的方法，在内镜下治疗128例大肠息肉患者，共205枚息肉，取得满意疗效，无严重并发症，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组128例，其中男77例，女51例，男女之比为1.5∶1，年龄≤14岁7例，15～39岁48例，40～60岁62例，≥61岁11例，维吾尔族76例，汉族39例，回族13例，多因腹部隐痛不适，大便形状，次数改变、便血、贫血等就诊，有些无症状体检做肠镜检查时发现。其中单发息肉101例，多发息肉26例，桥型息肉1例，最多1例检出6枚息肉，共计205枚息肉。

1.2 息肉的部位、大小及形态，部位:直肠46枚，直乙结肠交界处34枚，乙状结肠93枚，降结肠21枚，升结肠11枚。大小:直径≤0.5 cm 116枚，0.6～1.0 cm 57枚，1.1～2.0 cm 24枚，≥2.1 cm 8枚，形态:山田Ⅰ型(无蒂)126枚，山田Ⅱ型(亚蒂)45枚，山田Ⅲ型(短蒂)26枚，山田Ⅳ型(长蒂)8枚。

1.3 治疗方法 仪器设备:日本pentax公司生产的1000电子结肠镜及德国速灵ARCO2000系统，包括氩气发生器、高频电发生器、电凝电切圈套器、肠道专用APC探头，HX-600-135型止血钛夹、活检钳、内镜注射针等。术前准备:常规检查血常规、凝血分析、出凝血时间及心电图检查，术前签写检查治疗同意书，做好患者的解释工作，消除患者的紧张情绪，肠道清洁程度是手术成功的关键，清洁的肠道对手术中的视野的保持非常重要，术前不能用甘露醇或山梨醇做肠道准备，以免引起气体爆炸，常规用番泻叶或辉灵或口服50%硫酸镁溶液行肠道准备，手术操作:根据大肠息肉的大小、形状和性质及数量，来采取不同的内镜下治疗方法，确定治疗方案，对于直径0.2～0.3 cm的息肉给予活检钳直接钳除，直径≤0.5 cm的小息肉，一般采用热活检钳咬除、电凝烧灼或APC治疗，对于直径＞0.5 cm的有蒂息肉可用圈套器完全套住息肉采用直接切除法，于基底部圈套住息肉并收紧圈套器，抬起镜端使圈套住的息肉远离境端，电凝电切除息肉，对于直径＞1.0 cm的无蒂或亚蒂息肉，可采用注射后切除法(EMR)，及可在黏膜下层注射生理盐水(可加1∶10000)肾上腺素或10% ～25%高渗葡萄糖溶液，使病变部位隆起，随之用高频圈套器切割，息肉过大，圈套器不能完全套住息肉者，采用多块切除法，逐块切除。切下的息肉均送病理学检查。

1.4 组织病理 组织病理诊断94粒，其中炎症性息肉63粒，腺瘤性息肉20粒，增生性息肉7粒，幼年性息肉4粒。

2 讨论

消化道息肉在临床上较为常见，可发生在大肠的任何部位，尤其对反复便血的患者，及时行结肠镜检查是非常必要的，结肠息肉可分为炎症型、增生性、腺瘤性和幼年性息肉，而腺瘤性息肉与大肠癌关系密切，属癌前病变，因此早期对腺瘤样息肉进行治疗，不仅有早期诊断的重要性，而且兼有早期治疗的作用，息肉应其发展具有潜在恶变倾向，临床上很重视息肉的治疗，在治疗前正确的术前评估可有效保证疗效和防止并发症的发生，并尽可能通过活检确诊大肠息肉是良性还是恶性或可疑恶变者，以便定性诊断，防止恶性病变的误诊误治，若为恶性直接手术，没有必要在内镜下进行治疗，在治疗中应尽量保持病灶在视野范围内进行操作，对于较小的息肉给予活检钳直接钳除，或用用热活检钳咬除、电凝烧灼或APC(氩离子血浆凝固术)治疗，APC为经内镜非接触性电凝固方法，其热凝固效应为轴向和侧向传导，可在一定范围内均匀凝固病变组织，APC操作无需接触组织，不会引起黏连，用APC治疗，即从内镜活检管道插入APC探头，对准病灶处，距病灶0.3～0.5 cm处进行治疗，每次数秒，连续治疗数次，直到病灶处泛白甚至呈黝黄色，治疗过程中电极探头不要太靠近内镜头端，以免可能损伤内镜及其CCD，它对较小广基扁平状息肉具有创伤小、止血快、失血少、高效、快捷、安全、可靠、治疗彻底的特点，圈套器高频电凝电切除治疗常针对有蒂的大息肉或较大息肉，操作时不要对结肠内注气过多，以免引起肠壁相对变薄，尤其对较大息肉行电切时要注意其形态，对有蒂及带蒂较长者。圈套器应尽可能靠蒂的息肉侧。不要过分将息肉提起，对于广基状息肉者，可采用注射后切除法，圈套器应临近息肉处，并牵拉息肉，然后边凝边切，这样即保证切除干净又可避免穿孔，特别对于较大广基状息肉，可采取分部切除，电凝时不要通电时间过长，而造成较深的残端灼伤。可引起穿孔或透壁性浆膜炎，并充分止血，残端可用金属钛夹夹闭止血，手术过程中严格按照规程操作，先电凝后电切，逐渐切割原则，不同部位的多发息肉则由右半结肠到左半结肠方向依次切除，切除的息肉一定要回收，做病理检查，进一步明确息肉的性质，为今后治疗或随访提供一个客观依据，大肠息肉手术后的门诊随访及定期肠镜复查是非常必要的。结肠镜下息肉采取活检钳钳除术，电凝烧灼术，氩离子凝固术，圈套器高频电凝电切除术等具有操作简单、安全、创伤小、费用低等优点，适合在基层医院开展。

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