多管腔硅胶管防治乳腺癌术后皮下积液的临床观察

王威

我科近期对206例乳腺癌患者进行了改良根治术治疗，部分患者术后应用2条多管腔硅胶管进行负压引流，并与采用同期2条单腔引流管负压引流的患者进行比较，观察两组对象术后置管时间及皮下积液发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续选择2008年2月至2011年2月在我院接受乳腺癌改良根治术治疗患者，纳入标准:①首次经临床、影像学表现和病理学确诊的乳腺癌患者。②接受了改良乳腺癌根治术治疗。排出标准:术后出现其他严重合并症患者。本文实际入选接受乳腺癌改良根治术治疗患者206例，全部为女性，年龄32～76岁，平均(53.17±9.12)岁。

1.2 方法

1.2.1 分组及多管腔硅胶管应用方法 入选对象按接受手术时间和随机数字表分为观察组(使用多管腔硅胶管患者，104例)和对照组(使用单腔引流管患者，102例)。观察组术后使用1条多管腔硅胶管置于腋下，其尖端距离腋血管和神经2 cm，远端从背阔肌前引出。另1条多管腔硅胶管尖端置于锁骨下，沿胸骨旁走行至肋弓，于腋前线引出，切口包扎前先用吸引器通过引流管吸出皮瓣与胸壁之间腔内的积液和积气，再接一次性负压球持续负压吸弓。因腋窝、锁骨下、胸骨旁腔隙大，以纱布团均匀填塞，外置棉垫，以使作用到皮瓣上的压力均匀，以透气胶布固定，再用弹力绷带或弹力胸带稍加压包扎固定。包扎压力以能使皮瓣与胸壁相贴为宜，切忌压力过小或过大。加压包扎后注意上肢末梢血运及有无麻木感。对照组应用传统2条单腔引流管，因传统单腔引流管长度有限，1条置于腋下，一条置于胸骨旁及肋弓上，常规负压吸引及加压包扎。两组对象术后均预防抗感染治疗和常规支持治疗，待负压引流的液体量低于10 ml/24 h后，一次性拔出引流管，继续加压包扎至引流管走行区愈合。

1.2.2 皮下积液的判定标准 本研究皮下积液诊断标准为手术部位胀痛及局限性隆起或波动性肿块，穿刺抽出不凝固淡血性液体。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 10.0分析软件进行统计学数据处理，两组间计数指标比较采用χ2检验，两组间计量指标比较用均数±标准差(±s)表示，用t检验进行组间显著性测定，P＜0.05代表有统计学意义。

2 结果

观察组术后平均置管时间为(5.62±2.19)d明显少于对照组(9.37±2.85)d(t=2.418，P＜0.01);观察组术后发生皮瓣下积液7例(6.73%)明显少于对照组明显少于对照组(38例和37.25%)(χ2=8.930，P＜0.01)。

3 讨论

迄今为止，根治性手术仍然是乳腺癌治疗的主要方法之一，而皮下积液是乳腺癌根治术后最常见并发症，后者一旦发生不但延迟切口愈合，而且推迟术后的化疗、放疗进行，严重影响患者的整体治疗计划。据文献［1-3］报道，乳腺癌根治术后皮下积液发生率高达35% ～42%，主要由下列因素引发:①术中过多使用电刀电凝，致使脂肪液化渗出。②术中淋巴管遭到破坏，结扎不彻底。③术后淋巴管或血管重新开放，造成淋巴管瘘及二次出血。④手术操作不当形成医源性腔隙，渗出的血液、淋巴液和液化脂肪积蓄。⑤引流不通畅，多因放置引流管位置不恰当，或管腔及引流孔堵塞，局部加压过紧导致积液不能引出。⑥术后加压不够，患肩活动过早过度，致皮瓣不能与创面紧密牯贴，形成持续渗液。其中④和⑤更为重要，如果术后引流不畅，腔隙不能尽量缩小，会使积液停留时间长，皮瓣长期处于游离状态，失去营养，不能及时与胸廓建立血运联系，甚至成为皮瓣坏死的主要原因之一。因此，术后采用充分、有效引流技术成为预防和避免皮下积液的重点，我们选择一组近期来我院接受乳腺癌改良根治术患者，观察组术后应用2条多管腔硅胶管进行负压引流，并与采用同期2条单腔引流管负压引流患者(对照组)进行比较，观察两组对象术后置管时间及皮下积液发生率。我们发现，观察组术后平均置管时间和皮下积液发生率均明显少于对照组。国内另一些作者［4-5］采用类似方法防治乳腺癌根治术后皮下积液，也得出了与本研究近似结果。这些数据提示，多管腔硅胶管使乳腺癌术后引流更通畅，机制可能为:①多管腔硅胶管由多条高弹硅胶皮条均匀排列形成，其内管腔由相邻硅胶皮条间隙组成，可以在引流管走行区全程负压引流积液，避免了单腔引流管因侧孔过少引起的术区积液。②多管腔硅胶管因不需要人为剪制侧孔，管身的强度得到最大程度保证，避免单腔引流管因侧孔过大至拔管时引流管断裂。③多管腔硅胶管因有多个管腔，最大限度的避免引流管堵塞。④多管腔硅胶管内多个导梁支架支撑管腔，避免了单腔引流管因局部加压过紧导致积液不能引出。

综上所述，乳腺癌术后术后充分有效引流是避免皮下积液的前提条件，应用多管腔硅胶管可保障引流通畅，有效地缩短术后平均置管时间和减少皮下积液发生率，可在普外临床中推广应用。

［1］杨金庸，崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理.北京:人民卫生出版社，1998:292.

［2］张青松，丁焕然.乳腺癌根治术后皮下积液的防治.中国综合临床，2006，22(12):1129-1130.

［3］陈华军，余汉毅.乳腺癌改良根治术后皮瓣下积液的预防和治疗.医学理论与实践，2008，21(7):795-796.

［4］张青松，丁焕然.乳腺癌根治术后皮下积液的防治.中国综合临床，2006，22(12):1129-1130.

［5］陈国林，王凤军，薛英威，等.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防.实用外科杂志，2001，21(4):228-230.