39例卵巢囊肿蒂扭转的手术治疗分析

贺莉铭 黄玉梅

卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急腹症之一。传统治疗方法是将扭转的附件切除以避免卵巢静脉血栓脱落造成肺动脉栓塞，然而这对于年轻未婚女性乃至大多数育龄妇女是较残酷的［1］。由于保留卵巢对于保持女性健康和生活质量都有重要作用，近年来，不切除卵巢的保守性手术越来越受到人们重视。笔者对39例卵巢囊肿蒂扭转患者尽量采用保守性手术进行了治疗观察，取得满意疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 39例卵巢囊肿蒂扭转患者，年龄18～40岁，平均26岁;其中已生育者8例，未生育者31例，有9例为妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者。扭转时间2 h～4 d，扭转圈数1/2～3圈。主要临床表现包括发热、恶心、呕吐、下腹疼痛、肛门坠胀、阴道流血等。在子宫附件区可触及到囊肿或者是囊性为主的包块，多数蒂根部有明显触痛。本组患者均有保留卵巢的要求。

1.2 治疗方法 对于所有蒂扭转患者均先行蒂复位，观察卵巢、输卵管颜色的恢复情况，如果在1～2 min内颜色改善或恢复正常，则根据卵巢囊肿性质的不同而行囊肿剥离术、囊液吸引术。其中，对于扭转时间小于12 h的患者直接进行复位术;对于扭转时间大于12 h的患者，开腹者先用7号丝线在扭转蒂的近端3 cm处结扎卵巢动静脉(不剪断)［2］;而对于用腹腔镜治疗的患者，则先用钛夹夹住卵巢动静脉。如果蒂复位后，肉眼可见卵巢坏疽，则应行患侧附件切除术。对于9例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者术后给予保胎治疗。

2 结果

本组37例行保守性手术，其余2例因扭转时间长、扭转过紧而出现卵巢组织坏死而行附件切除术，手术均顺利成功。有7例术后第3～6天体温持续在37.7℃ ～38.5℃之间，但并无腹部切口感染症状，1周后体温恢复正常。术后一周内白细胞总数及中性粒细胞均无明显升高，未发生肺栓塞或下肢深静脉栓塞等严重并发症。术后两周B超检查显示患侧卵巢有血流，术后1个月再检查，显示患侧卵巢血流已接近正常;术后2个月、3个月时B超监测育龄患者患侧卵巢体积，结果体积正常且有卵泡发育，对生育年龄患者检测女性激素六项，结果也都正常;其中9例孕妇术后在行足月妊娠剖宫产术时再次探查患侧卵巢、输卵管，均未见异常。

3 讨论

卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见病，好发于瘤蒂较大，囊肿中等大，活动度良好且重心偏于一侧的肿瘤;经常在体位突然改变或妊娠期、产褥期的子宫大小、位置发生改变的时候发生蒂扭转。发生扭转后，由于静脉回流受阻，囊肿充血或血管破裂导致瘤内出血，可以使囊肿迅速坏死，破裂和发生继发感染。如果患者在活动、体位改变、妊娠期子宫大小改变时突然出现腹痛，伴恶心、呕吐，B超检查提示有卵巢囊肿，妇科检查可触及囊肿且于蒂部有明显压痛时，应考虑发生蒂扭转的可能。随着生活水平的提高，许多年轻女性都希望保护卵巢内分泌功能。国外近年的研究表明，对于年轻女性卵巢囊肿蒂扭转行蒂扭转复位后的保守性卵巢手术是安全而有效的。Omur等［3］发现小鼠卵巢动、静脉阻断造成缺血18～24 h，甚至36 h后，虽然卵巢呈蓝黑色，但保留的卵巢仍存在正常功能。从组织学及生化学角度初步证明了保守治疗的可行性。笔者对39例卵巢囊肿蒂扭转患者尽量采用保守性手术进行了治疗观察。结果表明，本组37例行保守性手术，手术顺利成功。为了避免肺动脉栓塞的发生，笔者对于扭转时间大于12 h的患者采用了先结扎患侧卵巢动静脉再复位行保守手术的方法，有效阻断了血栓脱落的通道，使血栓停留在卵巢静脉内。本组术后未发生肺栓塞和切口感染，术后1个月、2个月、3个月B超检测患侧卵巢血运正常且恢复排卵，育龄患者的女性激素六项检查结果均正常，其中9例孕妇术后在行足月妊娠剖宫产术时再次探查患侧卵巢、输卵管，均未见异常。

总之，卵巢囊肿蒂扭转在开腹手术或腹腔镜下手术时，保留患侧卵巢是安全可行的，卵巢囊肿剥离术、囊液吸引术是有效的保守性手术方法。

［1］薛丹，李巨.保留卵巢的卵巢囊肿蒂扭转手术对患者临床治疗效果及预后的影响.中国妇幼保健，2008，23(5):629-631.

［2］李巨，于月新，孙静莉，等.保留卵巢的附件扭转手术及相关问题探讨.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(6):474-475.

［3］Omur T，Mustafa B，Abdullah A，et al.The effects of twisted ischaemic adnexa managed by detorsion on ovarian viability and histolog:anischemia-reperfusion rodent model.HumanReprod，1998，13(10):2823-2827.