病毒性肝炎乙型母婴阻断的临床观察

胡淑爱

母婴传播是HBV感染的重要途径之一，我国慢性HBV感染者约50%是母婴传播所致。长期以来，HBV标志物是否可经人类胎盘进入胎儿体内是一个有争议的问题［1，2］，同时新生儿外周血中除HBsAg外，HBeAg也常被视为HBV宫内感染的诊断指标之一［3］宫内感染是乙肝病毒母婴间传播的主要途径［4］，无症状HBV携带孕妇实施产前阻断措施，能有效阻断乙肝病毒母婴传播，母婴传播的阻断技术意义重大，我院根据母婴传播途径实施产前、产时、产后三阶段的预防，取得了很好的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择在2007年1月至2011年10月在我院住院分娩HBV感染的孕妇289例，年龄19～39岁，平均 28岁。所选病例孕期均无先兆流产或先兆早产及妊高征史，无肝炎史及相应的症状或体征，肝功能正常。孕妇血清HBVDNA阳性92例，母血 HBsAg、HBeAg、抗-HBc 3项阳性孕妇193例，母血 HBeAg、抗-HBc 2项阳性孕妇31例，母血 HB-sAg、抗-HBe、抗-HBc 3项阳性孕妇65例。分娩新生儿 289例，其中男182例，女106例，无新生儿畸形。

1.2 阻断方法

1.2.1 孕期 采用自孕28周起每4周肌内注射高效乙肝免疫球蛋白200 IU，共3针。

1.2.2 产时 孕妇血清HBV-DNA阳性者，择期剖宫产。分娩时严格执行消毒隔离制度，尽量减少产程中胎儿的损伤。

一人接生，另一人处理新生儿;如果一人接生时，胎儿娩出后更换手套后再处理新生儿;断脐时用止血钳操作，以防止新生儿皮肤沾染的母血中的病毒从脐带断端进入新生儿体内，新生儿沐浴清洗身上的母血羊水。

1.2.3 产后 产后新生儿联合免疫:新生儿出生后立即注射乙肝免疫蛋白200 U和生后4周时注射乙肝免疫蛋白200 U，新生儿出生后立即注射乙肝疫苗10ug，生后1个月、6个月再分别注射乙肝疫苗10 ug。

1.2.4 喂养 母血 HBsAg、HBeAg、抗-HBc 3项阳性及后2项阳性孕妇，乳汁HBV-DNA阳性者均人工喂养。

2 结果

新生儿24 h内抽股静脉血，6个月后复查。新生儿股静脉血HBsAg阳性率9.69%(28/289)，HBeAg阳性率33.9%(98/48)，HBV-DNA阳性率6.23%(18/289)，抗-HBs阳性率26.99%(78/289)。7个月复查阻断成功率98.6%(285/289)。经实施产前、产时、产科干预、新生儿联合免疫及人工喂养方式，阻断成功率为98.6%

3 讨论

多年来的研究资料证明，HBV携带者中35% ～50%在围生期被感染，而孕早、中期阳性率较低，HBV可以清除，很少发生宫内感染［5］。HBV经胎盘感染主要发生在孕晚期。滋养细胞层变薄，乙肝病毒更易通过胎盘屏障［6］。感染的危险因素:①母亲血浆HBV病毒载量越高，母婴传播的危险性越大。②随胎膜破裂时间延长，母婴传播的危险增加(≥20 h 21.8%)。③经阴道分娩(10.5%)母婴传播率高于剖宫产(1.8%)。④胎盘早剥、羊膜腔穿刺、分娩时会阴撕裂，均使母婴传播的危险性增加。

据我院的阻断结果分析，经过全程的阻断，阻断成功率98.7%。因此，HBV感染是可以预防的，新生儿的宫内感染主要原因与母亲病毒含量的高低成正相关;产时的预防也很关键，接生单位要做好严格的消毒隔离制度;掌握好顺产和剖宫产指征，新生儿的处理及产后人工喂养;产后新生儿联合免疫是关键。

总之，实施产前、产时、产科干预、新生儿联合免疫及人工喂养方式，对阻断乙肝病毒母婴传播具有重大作用，同时加强新生儿主被动免疫，减少了母婴垂直传播的发生率，减少了乙肝传播。

［1］Milich DR，Jones JL，et al.Is a function of the secreted hepatitis Be antigen to induce immunologic tolerance in utero?Pyoc Nall Acad Sci USA，1990，87:6599-6603.

［2］Reifenberg K，Deutschle T，Wild J，et al.The hepatitis Bvirus e antigen can not pass the murine placenta efficiently and does not induce CTL immune tolerance in H-2b mice in uter.Virology，1998，243:45-53.

［3］Li XM，Yang YB，Hou HY，et al.Interruption of HBV intrauterine transmission:a clinical study.World J Gastroenterol，2003，9:1501-1503.

［4］陈敏，朱坤仪，来华，等.乙肝病毒携带孕妇被动免疫阻断母婴传播的研究.中国优生与遗传杂志，2003，11(3):65.

［5］郭永，马振芝，王清图，等.阻断乙型肝炎病毒母子垂直传播研究.中国优生与遗传杂志，2001，(9):68.

［6］闫永平，徐德忠，王文亮，等.胎盘乙型肝炎病毒感染与宫内传播的关系.中华妇产科杂志，1999，34(7):392-395.