综合治疗慢性盆腔炎160例临床观察

徐红英 郑宇哲 杭州市余杭区中医院 杭州 311106

慢性盆腔炎（pelvic inflammatory disease，PID）是妇科常见、多发病，好发于育龄期妇女，诱发因素复杂，常常病情缠绵，反复发作，近年来发病率逐渐上升，严重影响患者的生殖健康和生活质量。笔者从慢性盆腔炎病因病理入手，在临床实践中采用月经期口服抗生素、经净后中药保留灌肠加多功能盆腔炎治疗仪综合治疗慢性盆腔炎，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

收集2006年8月—2011年3月在本院住院的慢性盆腔炎患者160例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各80例。均有性生活史，表现为下腹坠胀疼痛及腰骶酸痛、白带增多，子宫、附件有压痛，符合《中医妇科学》中“慢性盆腔炎”诊断标准[1]。治疗组年龄20～56岁，平均（28.35±6.67）岁；病程2个月～14年，平均（5.96±4.18）年；慢性输卵管炎23例，慢性输卵管卵巢炎14例，慢性子宫内膜炎、子宫体炎16例，慢性盆腔结缔组织炎7例，多部位炎症20例；超声显示盆腔积液58例，盆腔炎症包块14例，包块直径2.5～7.5cm。对照组年龄21～54岁，平均（29.10±5.78）岁；病程2个月～13年，平均（5.74±4.20）年；慢性输卵管炎20例，慢性输卵管卵巢炎15例，慢性子宫内膜炎、子宫体炎18例，慢性盆腔结缔组织炎8例，多部位炎症19例；B超显示盆腔积液56例，盆腔炎症包块13例，包块直径2.5～7.3cm。两组年龄、病程、病种、B超检查及包块直径等经统计学处理，无显著差异，具有可比性。

2 治疗方法

治疗组：①月经来潮后，予头孢呋辛酯片0.5g，1天2次，口服；②月经干净后第2～3天，自拟红藤汤加减保留灌肠。方药：红藤50g，蒲公英、败酱草、丹参、紫花地丁、黄芩各30g，赤芍20g，延胡索、三棱、莪术、没药各15g，1天1剂，浓煎成100mL，待药温在37～40℃时保留灌肠。保留灌肠方法：患者取左侧卧位，用石蜡棉球润滑输液管及肛门周围，将一次性输液器的主管输液管缓慢插入肛门约10～20cm，调节滴速，约30min滴完。卧床休息保留药液60min以上，1天1次，10天为1个疗程。③灌肠后采用HGP-1000多功能盆腔炎治疗仪治疗。方法：患者取平卧位，将高压灭菌消毒的治疗头放入阴道内直至穹隆部（天冷时应预热不锈钢探头），两腿并拢。把体表电极黑色面贴于下腹部，窄端向下，用绷带系紧，选择好相应设置的治疗模式，启动按钮，治疗中调节电压60～80V，振动强度3～5级左右，使患者下腹部有跳动及微热感，以患者舒适为度。治疗模式2～3天更换1次，治疗后用生理盐水清洗外阴。治疗时间30min，部分可延长治疗时间，1天1次，10天为1个疗程。对照组：予月经期口服头孢呋辛酯片、经净后中药保留灌肠（方药组成、用法同治疗组），10天为1个疗程。两组均连续治疗3个月经周期观察疗效。

统计学方法：应用SPSS13.0统计软件包，采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照相关文献制定综合疗效判定标准[2]：治愈：下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失，白带无异常，妇科检查正常、B超提示盆腔包块及积液均消失，停药1个月内未复发；显效：下腹疼痛及腰骶胀痛等症状明显减轻，妇科检查体征明显改善，B超提示盆腔包块缩小70%以上，盆腔积液吸收2/3以上；有效：下腹疼痛及腰骶胀痛等症减轻，妇科检查体征有所改善，B超提示盆腔包块缩小30%以上，盆腔积液吸收1/3以上；无效：下腹疼痛及腰骶胀痛等症无减轻或加重，带下仍量多、色黄、质稠，妇科检查体征无改善，B超提示盆腔包块无明显缩小，盆腔积液无明显吸收。

3.2 结 果 治疗组80例，治愈51例（63.75%），显效18例（22.50%），有效7例（8.75%），无效4例（5.00%），总有效率95.0%。对照组80例，治愈36例（45.00%），显效 17例（21.25%），有效 15例（18.75% ），无效12例（15.00% ），总有效率85.0%。治疗组总有效率优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨 论

慢性盆腔炎为急性盆腔炎患者未彻底治愈或体质较差、病程迁延日久所致。现代医学认为，盆腔炎是因产后、人工流产后或宫腔内手术后以及宫内节育器、经期卫生不洁、不洁性生活等使病原体侵入或由临近器官炎症直接蔓延所致。通过对慢性盆腔炎患者腹腔液成分变化的研究，发现慢性盆腔炎患者存在严重的免疫功能紊乱，激活的免疫细胞过多地分泌一系列炎性介质，如抗体、细胞因子及生长因子，促进盆腔结缔组织及纤维组织的进一步增生而加重病情[3]。月经期宫腔内及阴道内pH值的改变及流血使细菌繁殖活跃，月经期用抗生素可将细菌消灭在繁殖前或繁殖期。但慢性盆腔炎的病理改变主要是炎性渗出、粘连和结缔组织增生，甚至形成大小不等的包块，抗菌药物难以到达炎症部位，且长期使用抗生素易致耐药菌产生及二重感染。

慢性盆腔炎属中医“癥瘕”、“不孕”、“痛经”等范畴，乃因经行产后胞脉空虚之时，寒湿之邪入于胞宫，与血互结阻滞胞脉，致胞脉之血不畅，壅于下焦，蕴积化热，湿、热、瘀互结，郁阻血脉，久成包块脓毒所致。临床上慢性盆腔炎以湿热瘀结证最为多见。通过对慢性盆腔炎患者微循环、血液流变的研究，发现患者多表现为盆腔血管收缩、变窄、血流减慢、黏度增高等高黏滞血症状态和微循环的异常改变[4]，这从微观上揭示了慢性盆腔炎“血瘀”证的实质。故治疗用红藤汤，依据病情随证加减，治则为清热利湿、活血化瘀、消癥散坚。方中红藤、赤芍、丹参活血化瘀，有促进瘢痕软化，便于组织吸收，清除包块的作用；蒲公英、紫花地丁、败酱草、黄芩清热解毒、利湿，有抗菌消炎的作用。药理、实验研究均证实，三棱有效成分三棱总黄酮具较强的抗血小板聚集及抗血栓作用[5]，可改善血液循环；莪术有效成分莪术二酮具有显著的抗炎镇痛作用[6]；黄芩具有体外抑制大肠杆菌作用[7]，同时使毛细血管通透性增加，发挥抗炎效果[8]。采用直肠给药，药物首先进入痔静脉，直接渗透到患处，作用于病变部位，使药物直接充分发挥药效，炎症得以局限和吸收，同时避免药物对胃的刺激。

多功能盆腔治疗仪主要利用腔内、体表电极同步治疗，将中频电疗与热、碰、按摩等不同治疗手段结合，发挥热疗和脉冲电刺激的作用[9]。本研究采用中药直肠灌肠后同时进行多功能盆腔治疗仪治疗，在热能的作用下，机体的反应是小动脉和毛细血管扩张，出现主动性充血，使细菌分泌的毒素在热环境中被破坏，抗体形成增加，细胞吞噬功能活跃，局部代谢旺盛，肌张力降低。脉冲电刺激可激活人体的经络系统和免疫系统，促进局部血液、淋巴循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，增强机体的免疫力。同时利用电场的作用，将药物直接导入病灶局部并在局部保持较高浓度，促进药物吸收，提高药物的治疗效果，有利于镇痛、松解粘连、软化瘢疤和硬结以及炎症的吸收和消退。

［1］张玉珍，刘敏如.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2005：313-320.

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