灵活应用病理教学方法 培养实用型人才

杨清叶

（大同市卫生学校 山西 大同 037004）

中等职业教育的办学方针是：“以服务为宗旨，以岗位需求为导向”。我们的教学必须以培养职业能力为重点，专业技术应用能力和基本职业素质为主线，也就是要培养出实用型人才。这对我们传统的教学模式提出了新的挑战，象专业基础模块中“病理学基础”，必须仔细研究各部分、各章节内容的特点以及它的适用程度，结合学生的情况，选择适宜的教学方法进行教学，才能适应培养实用型人才的需要。本人通过多年在病理教学中的摸索，谈几种教学方法的应用，共同行商榷。

1 应用“案例教学法”，激发学生学习兴趣

“病理学基础”一大部分内容讲得是形态结构变化，面对大量僵死的形态学标本，学生往往望而生畏，不少学生反映病理学难学难记，病理变化枯燥乏味。针对这种情况，我们选择适当的临床病例，在病例中描述病理变化，如讲述小叶性肺炎时，可举某儿童咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀。X线检查：左右肺下叶可见灶状阴影。入院后治疗无效死亡。尸检摘要：左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄病灶。镜下：细支气管壁充血、水肿，周围肺泡腔可见浆液和炎细胞。这样，小叶性肺炎就变成了一个凄凉生动的故事，不再是僵死的理论和标本。学生听得聚精会神，而且会产生疑问：“他的死亡原因是什么呢？”由此展开讨论，大家各抒己见，课堂气氛活跃、生动。教师可适当引导学生考虑小叶性肺炎的并发症，并与大叶性肺炎进行鉴别，用病理变化解释临床出现的咳嗽，咳痰，呼吸困难及X线阴影等表现。这样的教学贴近学生今后的就业岗位，使课堂知识由机械性的记忆变为记忆性的理解，也接触到了临床，激发了学生的学习兴趣，锻炼了学生的逻辑思维，提高了学生综合应用知识的能力。

2 应用“问题教学法”，发挥学生能动性

在讲机理性（病生）内容如“休克”、“肝性脑病”等章节时，首先从临床现象中提出问题，如过去人们一直认为休克的共同发病环节是小动脉、微动脉等小血管的扩张，从而引起动脉血压下降。临床上常用收缩血管的药物来提高血压。有许多患者经过治疗后，疗效不佳，有的患者病情恶化。为什么呢？为什么应用降低血氨的药物和左旋多巴来治疗肝昏迷呢？等等。这些问题的提出，使学生带着问题听课，做到心中有数，集中注意力，抓住重点，积极思考，寻找、收集可能的知识信息去解决提出的问题，使学生的主观能动性得以充分发挥。课后经提问，98%的学生认为休克发生的共同发病环节是微循环障碍；99%的学生能够抓住肝性脑病的发生，主要是由于氨中毒和假性神经介质的作用，出现昏迷是由假性神经介质取代了正常神经介质，临床上应用降血氨及左旋多巴就是为了治“本”。这样，既培养了学生分析问题、解决问题的能力，也为临床打下了坚实的理论基础，符合实用型人才培养的要求。

3 应用“实验教学法”，培养学生知识迁移能力

“病理学基础”有些内容，通过实验这种直观教学，可以更好地解决问题。如讲栓塞类型的时候，对于护理专业，“空气栓塞”显得尤为重要。我们利用“家兔空气栓塞”这一个较简单的实验，来完成这一内容的教学。在实验过程中，我们不是告诉学生什么现象发生，而是让学生自己去观察、去发现问题。当从家兔耳缘静脉注入≥10mL空气后，家兔立即死亡。迅速打开胸腔，学生发现家兔的心脏仍在跳动。这虽然不是我们的实验目的，但学生观察到了此现象并积极思考，这比我们直接告诉他们心肌的特性效果要好得多。学生发现的第二个问题是透过右心耳壁看到了气泡，这时，在教师的引导下，他们积极地去寻找家兔的致死原因。从右心耳―右心房―右心室―肺动脉等。最后得出肺动脉口空气栓塞导致家兔死亡的结论。同时，可作有意引导，除了这个致死原因外，还有没有其它原因。目的就是启发学生积极思考。这时，学生们就可能想到空气栓子具有弹性，它有可能从静脉系统通过毛细血管到达动脉系统，导致脑梗塞或心机梗塞等。如果时间允许，还可以引导学生在打开胸腔的同时打开腹腔，他们会发现肝脏颜色变深，肝体积增大，肠系膜血管分布及肠梗死呈节段性等，从而主动探究为什么的问题。最后以实验报告的方式对本节实验课进行归纳、总结。通过这种从理论―实验―理论的过程，真正体现了教师的主导和学生的主体作用，培养了学生的实际操作能力、观察能力、综合分析能力及创造性思维，激发了学生浓厚的学习兴趣和探究意识，加深了对内容的理解和记忆，强化了临床操作严谨意识，有利于临床工作时知识迁移。

4 应用“讲授法”，拓展学生知识面

目前，中等卫生学校招收的是初中毕业生，学生的自学能力、理解能力较差，但接受知识的潜在能力和记忆能力较强。根据学生的这一特点，在病理教学中，对于综合性、理论性较强的章节，如绪论、疾病概论等部分内容，主要采用“讲授法”教学。这样，有利于教师有计划、有目的、有意识地向学生传授知识技能；有利于授课内容的补充、调整；有利于把吸收的新知识、新理论、新进展，在最短的时间内传授给学生。使学生能够对病理学的概念、任务、研究方法等有一个概括性、系统性的了解，有利于发展学生的智力，拓展学生的知识面，也为各论部分的学习打下牢固的基础。

5 应用“多媒体教学法”，寓教于乐

在病理教学中，有些内容比较抽象，学生难以理解、接受。多媒体教学可将教学内容制成集影像、图形、动画、声音及文字于一体的教学软件而进行教学，对于医学形态学的教学有不可替代的优势。它用优美的动画、图文和美妙的声音，从不同角度，调动学生的所有感官，共同参与到轻松愉快的学习中，使学生在不知不觉中掌握知识要点，增强记忆，打破了常规教学的沉闷，活化了书本知识，达到优化教学效果的目的。

根据课程内容、学生特点及岗位需要，选择不同的教学方法，体现“实用”教学原则。“讲授法”、“问题教学法”、“案例教学法”、“实验教学法”、“多媒体教学法”有机地结合应用，不仅使学生在较短时间内获得大量系统的知识，而且能使学生在轻松愉快的氛围中，积极主动地去探究摄取知识。有利于学生自学能力、临床思维能力、分析解决实际问题能力的培养。提高了学生的综合素质，增强了学生的就业竞争力。