医务领域数字化随访管理系统的开发与应用

韦志敏，农村立，郭 堑

柳州市工人医院信息工程部，广西 柳州 545005

慢性乙型肝炎是危害我国人民身体健康的重要传染性疾病之一，其疗程长、用药具有一定副作用或发生耐药的特点，患者在接受抗病毒治疗过程中均需要接受长期的跟踪随访。因此指导慢性乙型肝炎患者如何正确、规范的接受抗病毒治疗是临床医生非常关注的问题。本文就如何开发和应用数字化管理系统对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗进行随访管理进行探讨。

1 随访工作流程

随访工作流程涉及数据管理和随访管理两大部分。随访数据主要涉及患者基本信息、疾病资料、治疗方案和随访要求等。对于门诊患者通过手工录入随访数据方式建立随访档案，对于住院患者系统可自动生成随访备案纪录并提示随访员建立随访档案。随访系统对于建立档案的患者进行随访管理，提示随访员安排患者随访、预约就诊和定时复诊；医师也可通过该系统制定随访策略，完善随访资料；管理员可随时了解科室随访进度、效率，并对患者资料进行统计和分析，有助于临床科研管理。

2 随访系统开发与运行

2.1 随访系统的开发

本系统采用Microsoft Visual Studio 2005开发，运用模块化设计，优化编程程序，对接住院患者信息数据库，采用单向接收数据完成相关数据采集。

2.2 随访系统运行环境

该系统可运行于终端电脑上，配置为中央处理器（CPU）为Intel Pentium 4，内存1GB（DDR2），硬盘40G；操作系统采用微软Windows XP SP3简体中文版；网络运行环境为以太网技术构建的有线局域网。

2.3 随访数据与档案

2.3.1 患者基本信息

主要包括:姓名、年龄、性别、民族、体重、身高、家庭住址和联系电话等。门诊患者由随访员将上述数据的录入；出院患者随访系统通过住院患者信息数据库自动采集上述资料。

2.3.2 患者疾病信息

主要包括:疾病诊断、简要病史、既往史、家族史和过敏史等。其中针对慢性乙型肝炎患者重点突出血清病毒标志物、病毒载量、肝功能和肝组织病理学检查记录等。

2.3.3 治疗方案

主要针对抗病毒治疗特点设计，包括抗病毒初治时间、药物选择和耐药情况等；临床上一些特殊的治疗，例如抗肝纤维化治疗、肝硬化腹水患者的利尿治疗也可以在此进行记录。

2.3.4 随访要求

慢性乙型肝炎患者抗病毒随访档案建立时，必须完成随访要求的设定。主要根据患者抗病毒治疗特点，设计随访的频率、间隔和随访要求。并可依据临床医师和患者的要求制定、修改随访安排，在满足抗病毒治疗随访要求的同时又能兼顾体现治疗的个体化。

2.3.5 随访档案

患者基本信息录入随访系统后生成初始随访档案，在由随访员或临床医师完善患者疾病信息、治疗方案和随访要求的数据录入后正式生成随访档案，随访系统即会按照制定的随访要求对档案进行数据化管理。

3 随访系统管理功能

3.1 随访记录

随访员或临床医师可利用该系统记录患者每一次随访的情况，完善病历记录、修订诊断和治疗情况。针对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的特点，尤其突出了治疗前，治疗中12W、24W、36W和64W等重要随访节点的随访数据记录。

3.2 随访安排

随访系统根据随访要求提前提示需要接受随访的患者信息，随访员可及时联系患者并预约随访。对于需要结束随访的患者，随访员可终止其随访，随访档案存档备份，以便资料查询或重启随访。

3.3 随访管理

科室可通过系统统计某一时段内随访员、医师或整个科室的随访完成情况，便于随访质量管理。利用系统的查询功能，可选择不同查询条件下（如药物、性别、年龄、治疗周期等）患者的随访数据，数据统计后可以完成输出和打印。

4 系统特点

4.1 适合临床科室应用

该系统是根据临床科室的实际需求制定的随访管理系统，开发过程中有临床医师参与设计。该随访系统不仅优化了临床随访工作人员的日常工作，又能方便临床医师参与患者的随访与治疗，提高了随访的质量与效率，还能有助于科室管理人员掌握随访完成情况；

4.2 适合慢性乙型肝炎患者的抗病毒治疗后的随访

临床医师可以根据患者情况和抗病毒治疗需求，灵活调整随访策略，实现了随访规范化和个体化的整合。同时利用数据库关联技术，使住院患者出院后与门诊随访达到信息一致关联和全程记录，方便临床医师调阅既往治疗信息，从而能根据病情及时调整治疗，规范化了此类患者的抗病毒治疗管理，有助于提高了慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的依从性和安全性。

综上所述，有针对性的根据临床科室需要开发和设计随访管理系统能更好地满足临床实际需要，提高随访效率。

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