口腔种植继续教育培训的实践与思考

耿 威，彭玲燕，宿玉成，谭包生

(1.首都医科大学附属北京口腔医院种植科，北京 100050 2.北京口腔种植培训中心，北京 100000 3.中国医学科学院北京协和医院种植中心，北京 100000)

口腔种植继续教育培训的实践与思考

耿 威1，彭玲燕2，宿玉成3，谭包生1

(1.首都医科大学附属北京口腔医院种植科，北京 100050 2.北京口腔种植培训中心，北京 100000 3.中国医学科学院北京协和医院种植中心，北京 100000)

为了提高和普及口腔临床医师的口腔种植知识和技能，使口腔临床医师的种植治疗规范化，北京口腔种植培训中心开展了各种形式的口腔种植继续教育培训课程，取得了良好的效果。本文系统回顾了我国口腔种植专业教育培训的特点及现状，总结分析了北京口腔种植培训中心继续教育培训的培训课程及实施方法等特点，并对今后的口腔种植教育培训进行了分析和思考。

口腔种植;继续教育;培训

牙种植修复是20世纪新兴的口腔修复技术，因其不损害天然牙、咀嚼效率高、而且美观舒适，成为修复牙列缺损与缺失的最佳技术手段。随着我国国民生活水平和文化素质的提高，越来越多的患者选择口腔种植修复治疗[1]，对种植医师的需求量也不断增加。所以全国各地、不同性质的医疗机构不同级别的口腔医生越来越多的参与到种植修复治疗的临床队伍中来，其中大部分人员是没有经过正规培训的非种植专业的口腔医生。这些人员在缺乏口腔种植基础理论的深入研究和口腔种植临床关键技术系统训练的情况下盲目开展种植项目，不仅达不到满意的治疗效果，还会导致种植体脱落，甚至出现严重的并发症，如邻牙损伤、下唇麻木、颌骨吸收和上颌窦感染等症状，造成患者机体损伤和心理障碍。因此，我国需要及时进行口腔种植技术临床应用的规范化培训，促进口腔种植技术的健康发展。

1 目前我国口腔种植教育状况

现代口腔种植修复技术起源于20世纪60年代，经过几十年不断的提高和改进，逐渐形成了相对独立的理论体系和临床技术，成为现代口腔医学领域中一门新兴学科[2]。在西方发达国家，绝大多数的牙科院校开设了口腔种植学的理论课，近1/2的院校设有相关的模型操作课程，少数院校甚至为学生提供了临床实践的机会[3]。我国的口腔种植学起步较晚，口腔种植学教育与西方国家相比还处于一种相对滞后的状态。口腔种植学教育包括学生阶段的本科生、研究生教育，以及毕业后的继续教育。我国大多数口腔医学院校的本科生课程所涉及的种植知识仅仅为口腔修复专业或口腔外科学之中的一个章节，平均约6个学时，没有形成独立的课程，更无实践课。甚至有些口腔医学院校的本科教育不涉及口腔种植课程。2007年以前，我国主要的几所口腔医学院校均未开设系统的、理论结合临床实践的口腔种植学课程。2007年北京大学口腔医学院、第四军医大学口腔医学院、武汉大学口腔医学院、中山大学口腔医学院与瑞典Nobel Biocare公司签署了大学教育项目国际合作协议，上述5所大学的口腔医学专业开设了口腔种植学课程。这5大口腔医学院校主要针对研究生教育，各自编写了口腔种植教程，分别开设7-20个学时左右的理论课和实践课，实践课主要在模型上完成。第四军医大学口腔医学院安排了30学时的临床观摩，北京大学口腔医学院安排临床实习108学时，学生可以参与口腔种植外科手术，完成简单的种植修复病例[4]。这些学校的学生在研究生教育阶段就能够系统学习现代口腔种植学的基础理论和基本技术。其他院校除华西医科大学口腔医学院有自编教材，开设了32个学时的理论课和16个学时的实践课外，其余大部分院校研究生的教学未开设系统的、理论结合临床实践的口腔种植学课程，主要是在进入临床实习后开始接触口腔种植学知识。口腔种植专业的研究生一般经过1年左右的临床实习后，对种植学的基本知识和临床操作能有较好的理解。但是由于没有经过系统的模型操作练习，且种植费用较高，与其他科室相比，实习生亲自实践种植手术的机会极少，一般做助手为多。因此迄今为止接受过系统的口腔种植学理论与临床实践的系统培训的毕业研究生数量并不多，随着口腔种植技术的快速发展及患者数量的增多，各医院均纷纷开展种植项目，目前种植专业的毕业生已经不能满足医院的需求，我国绝大多数的口腔医师，包括目前相当数量的已经开展口腔种植业务的口腔医师，都没有在学校教育阶段或毕业后教育阶段接受过系统正规的口腔种植学教育。因此开展口腔种植继续医学教育培训，不仅是口腔种植专业学术领域提高我国口腔种植整体技术水平的必要条件，也是满足国内口腔种植医疗市场的内在要求[5]。

1995年在广州珠海举办的口腔种植学术会议对我国十余年来的口腔种植工作进行了总结，探讨并确立了口腔种植的临床技术规范，可以被认为是我国口腔种植继续教育的开端。目前，我国口腔医师中已经开展和即将开展口腔种植业务的占有相当的比例，其中绝大多数都没有接受过系统的口腔种植学教育，参加各种国内外继续医学教育培训班是他们获得新技术、新知识的重要渠道。针对我国口腔种植学继续教育巨大的市场需求，北京口腔种植培训中心自2007年起开展了口腔种植继续教育培训项目，回顾3年以来的培训工作，作者对北京口腔种植培训中心在口腔种植学继续教育培训的一些经验和原则进行总结分析。

2 北京口腔种植培训中心口腔种植学继续教育培训的课程设置

口腔种植学涵盖了口腔外科学、口腔修复学、口腔修复技工工艺学、牙周病学和口腔材料学等多学科内容。为适应不同水平医师的需要，培训课程分成口腔种植初级培训课程和口腔种植高级培训课程两部分。口腔种植初级培训课程适合于即将开展种植项目或需要系统学习种植理论及应用的口腔种植医生，通过系统的口腔种植基本理论的学习，包括种植外科及种植修复临床示教，模型示教及操作，病例讨论等，可以帮助临床医生学习如何设立和开展口腔种植项目，实现种植分类中简单和部分复杂临床病例的种植外科和种植修复，以及进行种植设计和种植系统选择。口腔种植高级培训课程适合于有一定种植临床基础的有经验的口腔种植医生，该课程涉及到复杂病例、美学区种植、引导骨再生、即刻种植和即刻负荷，以及无牙颌的种植修复等，可以帮助临床医生实现复杂和高度复杂级别临床病例的种植外科和种植修复治疗，进行复杂病例的设计，实现美学修复。教学组借鉴国外的教材和教学经验，根据学员的特点及培养目标，编写了涵盖口腔种植外科、口腔种植修复、口腔种植修复技工工艺等主要学科内容的口腔种植继续教育培训教材，遵循理论与实践并重，注重实践能力培养的原则，理论授课与实践操作课程按1∶1的比例安排。初级班和高级班相同，理论课课程18学时，临床示教及模型实践操作18学时。

3 口腔种植教育继续培训课程的实施

该培训课程通过理论授课、临床示教、模型操作和病历讨论，全面教授口腔种植学的基础理论、诊断与设计、治疗过程、治疗程序和临床技术。

师资与设施:为了保证教学培训的顺利进行和教学质量，北京口腔种植培训中心应用了一系列的配套设施，包括数字化教室(可实现网络化教学、多媒体教学及示教实况转播等)、模型操作室、放射线诊断室、种植手术室、会议室、图书资料室和手术室。其中，数字化教室可采取多媒体教学，能够更直观地解释抽象的理论、概念，更生动地展示临床病例，并可将各类种植学习班的讲义资料、手术录像、产品介绍、课程设置等放于网络服务器内，学员可通过每人配备的电脑通过服务器进行查阅学习。此外，临床手术示教及模型操作示教都可通过实时画面传输和对讲系统进行现场直播。

理论授课:全面系统的介绍和讲解与种植相关的理论知识，使学员有扎实的理论基础，更好的指导临床操作。根据学员对口腔种植知识的了解程度及临床技能的掌握程度不同，初级班主要讲述种植相关基础理论知识及实践，包括种植体的材料、种植的解剖学生物学基础、种植治疗方案和原则、种植体植入的外科及修复基本治疗程序等，使初学者能够接受系统全面的理论知识培训，并能了解学科的最新进展。高级班主要讲述复杂种植病例的外科及修复相关技术，包括种植治疗的功能与美学、引导骨再生技术、上颌窦底提升及牙列缺失的种植修复等，这主要是针对一些理论基础较好并已经开始从事种植学临床治疗的学员，适当地扩充理论深度和广度，增加复杂疑难病例的诊断、设计及治疗思路，和其临床实践密切结合。

临床示教:在口腔种植培训课程中，为了让学员对所学的理论知识有更直观、感性的认识，通过丰富的临床示教案例，进行现场手术直播，学员可以实时观看到在手术室正在进行的种植手术或种植修复的全过程，并可通过对讲系统和术者进行语言交流，学员可获得对各种病例的直观认识，有助于学员体会实际操作中的细节和要点。手术示教直播之前，先切换大场景画面，让学员看到整个手术室的配置和器械摆放，和整个的手术准备过程。术中以术区拍摄为主，也可以适当切换画面让学员看到手术室内术者、助手及护士的配合，这种教学方式可以让学员们对整个种植手术的过程有一个全面的认识，能够身临其境的学习到每个步骤和细节内容，以便用于临床。

模型操作:为了使学员学以致用，能理论联系实际，培训课程中安排有与临床相结合的模型操作训练。培训中心所用的培训设备与器械包括仿头模、种植机、手术工具、种植外科与修复工具、超声骨刀和软组织激光、种植模板制作机等。培训所使用的材料包括种植体、上部结构、种植模型、骨膜和骨粉等均为临床实际应用的国外先进产品。在口腔种植培训课程中，学员亲自动手在模型、仿头模和动物模型上进行操作，得到实际演练的机会，提高学员的临床操作能力，将学习到的知识很快和实际应用联系起来。仿头模的操作使学员可以感受接近于临床治疗的医生位点和操作过程。培训用的学员操作模型为进口树脂模型，由人工牙龈及下方的人工牙槽骨构成，其形态、结构以及密度与天然牙龈、牙槽骨近似，安装在仿头模上。模型种类有牙列缺损模型、牙列缺失模型、上颌窦内提升及外提升模型以及种植修复模型。在此模型上完成种植外科手术的切开、翻瓣、备洞、上颌窦提升、种植体植入以及缝合。植入种植体后，可在种植修复模型上完成种植修复操作，如制取印模、灌制模型、基台选择、试戴及戴牙等。动物模型上的操作让学员可以更加逼真的得到临床的操作感觉，培训内容包括牙齿的微创拔除、即刻种植、位点保存、软组织处理、块状骨移植、GBR等，其中所使用的器械和骨移植材料均为临床使用产品，此外，还配备有冷却冲洗盐水及仿真血液，非常接近于给患者种植的操作。并且，给每位学员还配备有手术用进口放大镜，培养学员良好的治疗习惯及治疗精准度，达到更加真实细致的培训效果。

病例讨论:每次口腔种植培训课程中都会安排专门的病例讨论时间，以分组的形式进行教学，让学员有机会能对典型病例及疑难病例并行分析和治疗设计，专题讨论的形式能够启发学生深入思考。参加口腔种植培训的学员一般都是毕业多年、有着较丰富临床经验的中高年资口腔医师，多数都是带着问题有针对性地前来学习，参加学习班的首要目的是掌握实用技术，包括具体手术操作技巧和修复设计策略，学员可以将自己在临床上遇到的病例拿出来让教官和学员一块进行分析，以获得最佳治疗方案。

4 口腔种植继续教育培训总结与探讨

2007-2010年北京口腔种植培训中心举办了31期口腔种植继续教育培训班，对来自全国各地的460名学员进行了系统的口腔种植技术的培训，其中来自公立医院有360人，来自诊所有100人，公立医院中来自专科口腔医院有119人，来自综合医院有241人。经历紧密结合临床的口腔种植继续教育培训后，学员们普遍反映对口腔种植学有了更加全面、系统且生动的理解与掌握。在有限的学习期内全方位地接触到整个口腔种植治疗过程的各个环节，了解并掌握了口腔种植的诊断设计、口腔种植外科、口腔种植修复、口腔种植修复工艺理论与实践，也对其并发症有了清醒的认识。大部分学员回到原医疗单位后即开展了种植项目，产生了良好的社会和经济效应。已经掌握一定种植技术的学员通过系统学习进一步提高了种植水平，可以更好的完成更为复杂的种植病例，为患者服务。而且其中一部分学员通过该培训课程学习后开始在各类学术会议做学术报告。

笔者所在团队建立口腔种植学继续医学教育培训的实践还处于探索阶段，教学资源及教学经验还有许多不足之处，还需要进一步加强和完善口腔种植学的继续教育培训课程，例如开设6个月-1年的培训课程，在培训过程中增加学员们真正临床实践的机会，在教师的指导下完成简单至复杂的种植病例的诊断设计、外科植入及最终修复。为了保障学员们在返回工作岗位后能够高质量的完成种植病例，我们还将要开设口腔种植护理培训班，对口腔种植专科护士进行基本技能的培训，使其掌握包括:口腔种植材料与器械的管理、种植外科手术与种植修复的配合、临床过程中如何进行照相、以及种植病历及相关资料的管理等等，进一步丰富口腔种植学培训课程，快速普及现代口腔种植学的新理论、新知识、新技术，提高我国口腔种植学发展的整体水平。

[1]王 兴，刘宝林.我国口腔种植学的进展[J].中华口腔医学杂志，2001，36(5):321 -323.

[2]林 野.我国口腔种植学发展殛待解决的问题[J].中华口腔医学杂志，2010，45(12):705 -706.

[3]Huebner GIL.Evaluation of a predoctoral implant curriculum:does such 8 program influence graduates’practice patterns?[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2002，17(4):543 -549.

[4]张 宇，邱立新，王 莺，等.口腔医学本科教育中中开设口腔种植学课程的初步尝试[J].中华口腔医学杂志，2010，45(12):738-740.

[5]马 威，李德华，宋应亮，姜惠娟.建立口腔种植学继续医学教育基地的意义与探索[J].中华口腔医学杂志，2010，30(4):295-296.

Practice and Consideration of Further Education Training of Dental Implant

GENG Wei1，PENG Yan-ling2，SU Yu-cheng3，TAN Bao-sheng1
(1.Department of Oral Implantology，Beijing Stomatological Hospital of Capital Medical University，Beijing 100050;2.Beijing Dental Implant Training Center，Beijing 100000;3.Implant Center，Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Science，Beijing 100000，China)

It is very important to improve practicing dentists’knowledge and the techniques of dental implant and make them following the accepted guild lines in treating patients.For these purposes，we developed many post-graduation training classes in Beijing Dental Implant Training Center and achieved excellent results in recent years.In this paper，we retrospectively and systematically studied the current features and problems of teaching and training in China.We analyzed our experiences and discussed our ideas of future directions.

dental implant;further education;training

2011-10-20

耿 威，副主任医师，医学硕士，自1999年开始从事口腔种植修复的临床与研究工作，现任中华口腔医学会口腔种植专业委员会委员，北京市口腔种植专业委员会常委，国际口腔种植联盟会员，《口腔医学研究杂志》编委、《口腔颌面修复学杂志》编委。

谭包生

G642.45

A

1006-2769(2012)01-0180-04