提高临床实习教学质量的近距离思考

吴玉娥，马淑琴，高 琴，陈娇娇，王 蓓

(西安交通大学医学院第一附属医院，陕西西安 710061)

提高临床实习教学质量的近距离思考

吴玉娥，马淑琴，高 琴，陈娇娇，王 蓓

(西安交通大学医学院第一附属医院，陕西西安 710061)

针对临床医学专业临床实习教学面临的冲击和影响，从教学工作地位、教学资源利用、临床实习的主体能动性的发挥方面思考，根据影响问题提出解决方法，以期有助临床实习教学质量的提高。

临床实习;教学质量

临床实习是临床医学教学的重要环节，是医学基础知识、临床理论与实践相结合的学习阶段，也是临床医学专业学生向医生身份转变的必经过程。该阶段中，实习医生的学习和实践情况，关系到临床医学教学质量，也关系到实习医生毕业后从事临床医疗工作的业务水平。因此，如何做好临床实习工作，一直是相关教学部门的关注点，也是有关部门进行教学质量考核、评估的内容和条件。但是，近年来临床实习阶段的教学却受着扩大招生[1]、毕业生就业环境、研究生考试时间安排、医患关系、现实导向等宏观与大气候因素的冲击，使实习时间难于保证，实习医生学习精力不易集中，实践过程遇阻等。另外，由于教学工作摆放错位，不利于教学人员教学工作积极性的充分发挥，甚至成为影响临床实习教学工作的问题。这些问题的解决，牵涉到多方位、多层面和多部门。有些问题的解决需靠教育主管部门的举措和政策，有些影响的消除甚至需要认识、文化层面的与时俱进和提升。在此仅对教学单位和教学人员面临而可为的问题，探索症结，进行破解，以降低其对临床实习教学质量的影响。

1 把教学工作放在应有的位置，发挥教学人员的积极性

医学院校的教学医院任务有医疗、教学和科学研究，这已为有关人员所熟知。但是，在教学医院的工作运转、业务考核、职称晋升等过程中，教学工作却显得无足轻重。例如，临床医疗工作考核，绩效结合紧密，教学工作在这方面显得松散;医疗教学人员的职称晋升，评审中科研评价指标具体，教学评价指标不明确。这样以来，就使重要而具体的教学工作在人们心目中错位，渐渐变成了软任务。从而削弱了相关人员对教学工作的兴趣和投入，甚至淡化了相关人员对教学工作的责任感。忙于临床医疗工作和科学研究工作，疏于思考教学工作的改进、提高和创新，使临床教学工作得不到提升和发展。这一问题的解决权限就在学校和医院，既不遥远，也非力所不及。只要相关部门把医疗、教学、科学研究三项工作并重，协调好三者之间的关系，把教学工作放在应有的位置，解决教学人员的切身问题，教学人员的积极性就能得到发挥，影响教学工作质量的问题就可得到解决，临床教学任务就会进一步落实。

2 充分发挥现代教学资源的作用，弥补临床实践机会的不足

当前，我国临床实践教学面临着实习医生多、患者保护意识强、临床实践机会少的困难局面，临床实践必需要有对象、要有客观实体。这一矛盾不解决，必然影响到临床实践的教学质量，对此教学单位和教学人员应想方设法、拓宽范围、采取补救措施。随着科学技术的进步、经济力量的发展以及国家给予的资助和投入，教学设施和条件不断得到增添和改善。模拟仿真的教学辅助用品和模拟人，为临床专业学生临床技能操作训练提供了便利。临床基本技能操作，如内科的四种穿刺，外科的消毒、铺巾、切开、缝合、打结及换药，均可在模拟人或模拟的组织、器官上进行，与临床实践操作程序、步骤完全相同，与实体操作时的感受非常接近。其可操作性和可重复性缩短了实习医生在临床实际操作时的熟练过程，提高了临床技能操作的熟练程度。若能合理利用这些现代教学资源，充分发挥这些现代教学资源的作用，就可补充临床实践机会少的不足。对操作练习的组织和安排，应根据教学计划，选择合适的时间。对临床实习医生，可在岗前培训时集中进行实训，也可根据临床实际工作需要临时安排进行。由于学生在这些时候有进入临床实习工作的期待，或面临临床实际工作需要解决的问题，对所需知识的学习、理解、记忆和对技能操作过程的体验、掌握会更快、更深刻，学习、训练的效果会更好。另外，操作技能熟悉和掌握，会增加实习医生临床实践的主动性，增强临床实习医生与患者接触时的自信心，减少患者对实习医生进行诊疗工作的疑虑和不信任感，缩短患者与实习医生之间的距离，使实习医生便于取得临床实践机会。

3 启发、引导实习医生发挥其主观能动性，更好完成临床实习任务

教学工作的进行，历来是教学双方的事。只有以学生为主体，教师为主导，教师与学生之间不断传递、反馈，再传递、再反馈，往复互动，教学工作才会有生机，才会收到预期的教学效果。作为临床医学教学重要环节的临床实践教学也不例外，并且学习方的作用更为突出。因为在这一学习阶段，学习方的任务不单是学习，还有工作任务在身，学习于工作中，学习效果也体现在临床实践中。学习方自我学习的责任更大，主动学习精神更为重要，否则，临床实习效果就会受到明显的影响。所以，启发、引导实习医生发挥主观能动性、积极投入到临床实习工作中，是做好临床实践教学工作的重要内容，特别是对临床实习过程显露的问题要及时引导解决。

引导实习医生尽快适应实习环境。临床实习时段的学习环境、学习方式，与临床实习前相比迥然不同。学习地点不是在教室，而是在工作环境中;学习不再是上课听讲、自习看书，而是接诊患者、问病史、进行体格检查、开写医嘱和化验单、收集资料、观察和记录病情，或进行诊疗操作等。学习已不是系统、有序、按计划安排进行，而是依据所管患者的疾病种类、病情、病期所要解决的问题针对性学习。这样，实习医生初到病区内即有环境生疏、不知所措的不适应，也有学习方式改变、头绪繁多的锁碎、纷乱感，甚至因临床实际问题不能顺利解决，技能操作不能一步到位，而产生畏难情绪。所以对进入临床实习的实习医生，首先要向他们介绍工作环境、诊疗物品存放位置、医疗工作程序和要求、专业特点和工作中的注意事项等，引导实习医生尽快适应实习工作环境，尽快投入到实习工作中，成为所在病区的一员，作好临床实习工作。

引导实习医生树立服务理念。繁重又具体的临床实践学习任务，是通过报务于患者的实际工作来完成，对于初到临床工作环境中的实习医生来说，在患者面前，脑海中首先映像的是疾病和书本上的相关理论知识，而不是把患有疾病的客体放在首位，在对患者进行问候、了解诉求时直入疾病话题，加之实施过程的不顺畅、不熟练，而难与患者沟通和交融。这样患者自我保护意识更加突显，增加了临床实习过程的难度，阻碍了临床实习工作的进行。因此，在临床实践教学工作中，应引导实习医生，在临床实践中要以人为本，以患者为中心，树立服务意识。通过为患者服务，从患者的角度看问题，设身处地去体验患者的感受，排解患者顾虑和忧愁，为患者进行诊疗工作。这样就会缩短医患之间的距离，增加彼此之间的信任。融洽良好的医患关系造就良好的心理气氛和情绪反应[2]。医患关系和谐，医疗活动和临床实习工作也就便于进行。

引导实习医生熟练掌握临床基本理论知识和技能。在科学技术迅猛发展的时代，科学技术的应用也日益广泛，临床医学领域亦是如此。高科技设施和技术的应用已是医疗单位业务水平的体现。在这种氛围中，人们容易把着眼点放在先进和新颖方面，而忽略了普适、实用的基础知识和技能。所以要引导实习医生在这方面的认识，只有熟练掌握基本知识和基本技能才能适应今后临床诊疗工作的需要，并为从事临床专科工作夯实基础。应脚踏实地作好临床诊疗工作，使自己达到厚基础的要求，以后的提高就会尤如盖楼增层时的添砖加瓦，既快又稳固。

[1]张桂芝，董兆举，秦回民.以医患关系的视角审视医学教育的阙如和发展对策[J].西北医学教育，2011，19(4):655-658.

[2]张蕴璟，马淑琴，马鸿基，等.浅谈医学生人际交流技巧的培养[J].西北医学教育，2011，19(4):728-729.

G642.44

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1006-2769(2012)01-0173-03

2011-11-29