案例式教学在临床免疫学检验实验教学中的应用

凌 芸，顾 兵，杨瑞霞，蒋 理，王 芳，黄珮珺，潘世扬

(南京医科大学第一附属医院医学检验科，江苏南京 210029)

案例式教学在临床免疫学检验实验教学中的应用

凌 芸，顾 兵，杨瑞霞，蒋 理，王 芳，黄珮珺，潘世扬

(南京医科大学第一附属医院医学检验科，江苏南京 210029)

目前，案例式教学已逐步应用于医学教育。南京医科大学医学检验系近年来在临床免疫学检验实验教学中进行了案例式教学的应用探讨。本文对比了案例式教学与传统教学方法的优缺点，并介绍了我系在临床免疫学检验实验教学中应用案例式教学的具体方法、应用体会，以及案例式教学在实施过程中存在的问题及解决方案。

案例式教学;临床免疫学检验;实验教学;医学检验

案例式教学是公共管理教学过程中最普遍、最常用的方法。最初于1870年由当时哈佛大学法学院院长兰德尔首次引入法学教育[1]。19世纪90年代，案例式教学方法被引入哈佛医学院。案例式教学自20世纪80年代初引入我国，主要应用于法学、医学和商业等学科的高等教育中，经过多年的实践和探索，案例式教学已日趋规范，对我国高校教学的改革和发展起到了很大的促进作用，尤其是在着重培养临床实践能力的医学教育中，对提高医学生的理论知识理解及临床实践能力起到积极的推动作用[2-3]。我们近年来在临床免疫学检验实验教学中对于案例式教学也进行了积极的尝试和研究，取得了较好的教学效果，同时也发现了一些问题并进行探讨。

1 传统临床免疫学检验实验教学中存在的问题

医学检验学实验教学是医学检验基础实验课和临床实践之间的重要桥梁。传统的临床免疫学检验实验教学，基本上是一种封闭式的缺乏活力的体系，其主要目的是为了验证理论，强调通过实验教学加深对理论知识的巩固与理解，忽视了实验教学的固有规律及其在培养学生素质和能力方面的重要作用[4]。在传统的教学模式中，以教师指导学生操作实验为主，学生不能在课堂中发挥主体地位，学习缺乏积极性、主动性，造成学生思维和学习的被动，导致学生的临床实践能力明显不足。如何提高临床免疫学检验实验教学质量，是任课教师所面临的一个重要课题。

2 案例式教学的概念与意义

案例式教学是通过模拟真实的事例，让学生在特定的情景中进行体验、分析、决策，从而培养他们独立思考和解决问题能力的一种教学方式。案例式教学模式采用以问题为基础的学习方式，是学生自学与教师指导相结合的教学法，它不仅具有“以问题为基础的学习”教学法的优点，又符合医学教育的特点，在医学生临床课程的学习和实践环节，对培养学生主动学习能力和临床技能方面具有明显的优势[5]。

案例式教学是培养学生辩证思维能力、临床实践能力的重要方法。它注重培养学生分析能力和决策能力，其本质是理论与实践相结合的互动式教学[6]，变被动式学习为主动式学习，提高学生的学习积极性。目的在于发展学生运用与课程相关的知识、观念和技能解决问题的能力。案例提供了融入背景的学习，其优势逐渐得到认可，值得在医学教学中推广应用。

3 案例式教学在免疫学检验教学中应用的具体过程

在医学检验教学中，实验教学是医学生进入临床前的重要课程，对提高医学生的理论知识理解及临床实践能力起到积极的推动作用。近年来，临床免疫学检验实验教学中采用了案例式教学方法。

3.1 真实案例教学

选择来源于临床实践的真实案例，在临床免疫学实验教学中进行讨论与学习。通过案例学习，学生不仅巩固学习了免疫学知识，发散了思维，更进一步认识到检验与临床沟通的重要性，遇到疑惑的结果要积极与临床科室沟通，了解病人的病情，加强临床意识。

如学生学习了一系列关于抗原抗体反应的实验之后，教师提出问题:在临床工作中往往会遇到黑色粪便用金标免疫层析试纸做隐血试验时结果却是阴性，如何处理及发报告?学生通过已经学习的知识进行了积极讨论发言，很快得出结论是因为抗原抗体反应时具有比例性，当抗原过量时引起的后代效应导致黑便隐血假阴性，应该将标本进行稀释后再检测便可得阳性结果。然而学生的结论并不完善，教师要求大家查阅相关的文献，分组讨论后再给出答案。最终经过教师的引导和对案例的深入学习，学生不仅学习了粪便隐血实验的各种方法原理及影响因素;还了解到除了学生已知的后代效应的原因外，还有另一原因是胃病患者分泌大量胃酸破坏了血红蛋白上的抗原决定簇，使其不能与试剂中的抗体反应，这种情况就得用化学法(如联苯胺法)进行复检，如是阳性结果，报告时必须注明化学法检测，以便提示医生需排除化学法的影响因素。

如学生学习了酶联免疫吸附(ELISA)实验后，教师给出问题:临床上用来检测乙肝表面抗原一般采用的是酶联免疫吸附法，还有一种快速筛查的金标免疫层析法，这两种方法有时做出的结果并不一致，又该如何进一步实验呢?这个案例就要求学生不仅要学习这两种方法的检测原理和影响因素，还要了解各方法的灵敏度和特异性，同时教师还可以向学生引出近年来用化学发光法检测乙肝表面抗原的情况，要求学生查阅资料进行讨论，对三种方法进行比较，还可以拓展到乙型肝炎表面标志物随病情的变化，了解乙型肝炎的临床研究和最新进展。

如在做抗核抗体检测的实验时，教师以网络小说中女主人公得了系统性红斑狼疮为例，给同学讲解相关知识，再让学生分组学习讨论各种自身免疫性疾病的发病机制、临床症状、相关自身抗体的检测及方法。案例讨论式教学法使学生感觉到所学到的东西不再是抽象的理论和空洞的知识，而是可以实际应用的手段和武器，这无疑将极大地激发学生学习的热情，变被动记忆为主动索取，教学效果也将会大大提高。

诸如以上的例子很多，看似简单的检验案例却蕴含了丰富的内容，这不是单单靠看书本和按部就班的做实验就能学到的知识，这是在长期的临床工作经验中积累所得。这一个个生动鲜活的案例教材将大大提高学生的学习兴趣，提升他们的学习能力和临床技能。

3.2 融入背景的案例式教学

在学生已经具有扎实理论基础和较高的实践操作能力的前提下，给出案例，开展科研设计，将所学的知识融会贯通，开拓创新。在此过程中，实验性质由验证型向提高型、研究创新型过渡。

如在理论课教学之后，在实验课上由教师指导学生学习并亲自动手做实验，学习操作免疫原的制备(包括颗粒性抗原和可溶性抗原);动物的免疫，抗血清的检测和鉴定，凝集实验，免疫双扩散实验，免疫电泳实验，酶联免疫吸附实验等。在正常实验课进行的同时，将学生分为四人一组，历时一个多月的时间安排同学进行动物免疫，动手采集抗血清并进行鉴定的实践操作。在学生有了直观的学习和实践之后，要求学生完成一份科研设计:假设有一种未知的N9抗原，将怎样设计方案来检测该抗原。这个命题要求学生将一系列的理论知识结合在一起，将免疫原的制备(包括颗粒性抗原和可溶性抗原);动物的免疫，抗血清的检测和鉴定，凝集实验，免疫双扩散实验，免疫电泳实验，酶联免疫吸附实验等实验的知识点融会贯通起来，再加以深入学习相关知识，并且引导学生发散思维。学生已经了解了相关学习背景，学习了相关理论知识，操作实践了相关的实验之后，就能够正确设计实验，并通过查阅有关文献、参考资料、手册、工具书及其他信息源获得信息以解决实际问题，设计实验方案，撰写一篇科研设计报告。最后教师对本次科研设计进行总结，归纳相关知识重点难点，介绍最新进展，对一些共同性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析，同时对各组的科研设计进行点评，在巩固了免疫学知识的同时又提高了学生的科研意识。

学生可以将书本知识用于临床实践和科研设计，提升了医学检验学生与临床沟通的能力和科研意识，对于检验结果应用于临床诊疗亦有推动作用。

4 案例式教学法的教学效果

本次的案例式教学既培养了学生的分析能力和决策能力，又加强了理论知识与实践操作的相结合，大大提高了学生的学习积极性，开拓了学生的创新意识，取得了良好的教学效果:

4.1 案例式教学有助于激发学生的学习热情

案例式教学的学习目的性和临床实践性更强，大大激发了学生浓厚的学习兴趣，变被动式学习为主动式学习，学生为寻求答案，积极查阅资料，互相讨论，提高了其学习积极性。

4.2 案例式教学有助于学生理论联系实际，并能提高学生的综合素质

案例式教学注重培养学生分析能力和决策能力，其本质是理论与实践相结合的互动式教学，目的在于发展学生运用与课程相关的知识、观念和技能解决问题的能力。案例提供了融入背景的学习，通过在案例分析中思考问题及讨论，有助于提高学生分析问题和解决问题的能力，开拓了学生的创新意识。

4.3 案例式教学有助于提高医学检验学生与临床沟通的能力

检验医学是临床医学和基础医学的桥梁，对检验结果的解释需要有广泛的临床医学和基础医学的知识。对临床医学知识的学习，尽管本科教学中有内科、外科、妇产科和儿科的课程，但往往只是一带而过，没有时间深入学习与分析。因此，检验医师应持之以恒地与临床沟通，学习临床医学知识，掌握与临床沟通的能力[7]。案例式教学可以让学生在特定的情景中进行体验、分析，学习临床医学知识，提高与临床沟通的能力。

4.4 案例式教学有助于实现教学相长

案例式教学对教师的要求较高，教师不仅具备丰富的理论知识和实践经验，还需要具备灵活的应变能力，该教学方法可促进教师不断提高自身的业务能力，实现教学相长。

5 案例式教学法存在的问题及对策

5.1 教师的角色定位有待进一步明确

现在的学生大多是独生子女，动手能力相对较差，自主独立性较弱，对教师的依赖性较大。这就要求教师在教学中将传统的单向输出变成多向互动[8]，鼓励学生勤思考多动手。这种角色转变不仅对教师提出了更高的理论要求，而且对教师的互动能力和临场应变能力也提出了较高要求。

5.2 案例教学中学习能力的限制

此法不适于临床基础知识薄弱且主动性较差的学生。学生在临床思维的探索过程中，必然伴随各种尝试及错误。因此案例教学前要作好充分的准备，教师可以事先为学生提供案例，学生在教师的指导下查找相关资料;在课堂学习中，学生在教师指导下通过对案例的分析，锻炼自己独立思考、分析问题和解决问题的能力。

5.3 教学内容的限制

此法并非对任何学习内容适宜，对免疫学检验基本原理、概念仍需传统教授法讲解，同时加强实验操作能力的培养。打下扎实理论基础和具有较强的实践操作能力，才能有利于案例式教学的开展，才能有助于学生综合素质的培养。

5.4 案例选择的限制

不是所有的案例都能满足教学要求，因此教师在为某一教学内容选取案例时，必须以学生需要掌握的理论知识为中心，相关实验操作为辅助，选择相应的案例，而且案例必须能和实际实验学习相结合。这要求教师平时要留心收集整理资料，总结串联相关知识点，而且能将这些资料合理地应用到课堂。

长期以来，案例式教学应用的一个瓶颈就是检验教师们很难找到合适的案例。南京医科大学医学检验系组织全国来源于临床、检验和护理的专业人员编写了《检验与临床的沟通——案例分析200例》[7]和《检验医师启示录》[9]，其中收录了300多例来源于临床实践的“原生态”案例，可用于医学检验各专业的案例式教学。

6 小结

案例式教学与临床实践工作关系密切，让学生学以致用，促进学生从简单的记忆型、模仿型向思考型、创新型转变，对于提高教学质量、培养学生素质有较明显的作用[10]。通过案例式教学，提升了医学检验学生与临床医生沟通的能力，对加强检验与临床的交流，推动检验项目在临床疾病的诊疗具有重要意义。

临床免疫学检验实验教学是一个不断探索和完善的过程。案例式教学在临床免疫学检验实验教学中的应用还是一个新的课题，随着该教学方法的逐步推广和应用，必将会对医学教育产生积极深远的影响。

[1]王道俊，王汉澜.教育学[M].北京:人民教育出版社，2002:183-185.

[2]余红平，谢志春，曾小云，等.案例教学法在流行病学教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2009，29(6):91 -95.

[3]陈继红，罗和生，董卫国，等.案例教学法与以问题为基础学习教学法相结合在内科学消化系统教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2010，30(2):250 -252.

[4]王 芳，潘世扬，王 彤，等.医学检验学开放性实验教学体系的建立[J].中国高等医学教育杂志，2008，133(1):46-47.

[5]赖亚曼，蒋学武.医学教育中PBL教学法和案例教学法的比较研究[J].西北医学教育，2009，(17)，3:424 -425.

[6]张 磊，王少清，周 鹏，等.案例式教学法在内科学教学中的的应用[J].成都医学院报，2010，5(1):91-92.

[7]顾 兵，郑明华，陈兴国.检验与临床的沟通——案例分析200例[M].北京:人民卫生出版社，2011:19-20.

[8]黄 琼.病理学案例教学的应用与体会[J].中国医药指南，2008，6(18):18 -19.

[9]严子禾，张晓宁，顾 兵.检验医师启示录[M].南京:东南大学出版社，2010.

[10]曾 亮，潘 涛，袁永丰.案例式教学(CTM)在医学影像学教学中的应用与探索[J].南京中医药大学学报(社会科学版)，2010，11(1):60-61.

Application of Case-based Teaching in Clinical Laboratory Immunology Education

LING Yun，GU Bing，YANG Rui-xia，JIANG Li，WANG Fang，HUANG Pei-jun，PAN Shi-yang
(Department of Laboratory Medicine，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 210029，China)

Currently，case-based teaching(CBT)has gradualluy applied in medical education.In recently years，there are some applications of case-based teaching in clinical laboratory immunology experimental teaching in the department of laboratory medicine of Nanjing Medical University.In this article，we compared the advantages and disadvantages between case-based and traditional teaching methods，and then introduced the specific method for case-based teaching as well as our preliminary experience.Eventually we pointed out the problems and solutions of case-based teaching during the implementation process.

case-based teaching;clinical laboratory immunology;experimental teaching;laboratory medicine

G642.423

A

1006-2769(2012)01-0165-04

2011-11-17

中华医学会教育分会立项课题(2010-13-29)，南京医科大学“十二五”教育研究课题(NY2222011048)

凌 芸，主管技师，本科，主要研究方向为医学免疫学检验。

顾 兵