双气囊小肠镜检查37例分析

唐艳波,黄文鹏,谢胜,颜春艳,胡雄丽

(广西柳州市中医院消化内科,广西 柳州 545001 E-mail:doctyb@126.com)

小肠是消化系统最长的空腔脏器,由于其位置深,一般检查如全消化道钡餐、数字减影血管造影(DSA)存在阳性率低、特异性差等缺点,小肠疾病的诊断与治疗一直困扰着消化内外科医师。自从2001年日本的Yamamoto等[1]发明了双气囊小肠镜(double-balloon enteroscopy,DBE),2003年双气囊小肠镜产品上市并广泛用于临床,由于其能直接观察小肠黏膜并可于病灶部位进行活检病理检查,大大提高了小肠疾病的诊断率,为临床诊断及治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择我院2009年7月～2011年3月因腹痛、不明原因消化道出血、呕吐及腹胀等经电子胃镜、肠镜、全消化道钡餐、腹部CT/MRI或DSA等检查仍不能明确诊断而行双气囊电子小肠镜检查的患者37例,男 18例,女19例,年龄18～71岁,平均49.76岁。临床症状表现为消化道出血5例,慢性腹痛29例,呕吐2例,反复发作不完全性小肠梗阻1例,所有患者无胃肠镜检查禁忌证,包括严重的心、肝、肺疾病及全身极度衰弱不能耐受检查者及完全性小肠梗阻等。

1.2 仪器准备 采用日本富士写真光机株式会社生产的EN-450P5型双气囊电子小肠镜,包括内镜及外套管。TS-12140型外套管,BS-1型气囊,自动调节充气量的专用气泵,VP-402型图像处理器及XL-402型光源装置。

1.3 术前准备 经口进镜者禁食12h以上,术前口服局部麻醉剂;经肛进镜者术前准备与结肠镜检查前相同,所有患者术前肌注山莨菪碱10mg、安定10mg,均在静脉麻醉及心电监测下进镜,进镜方式根据小肠病变的可疑部位选择。

2 结果

37例患者中仅有2例出现因麻醉所致的轻度呼吸抑制并发症,1例因消化道活动性出血出现血压持续下降而终止检查,后患者及家属要求出院外,其余患者均顺利完成检查。检查时间为40～120min(平均85min),检查结束后经口进镜有咽痛,经肛门进镜有腹痛及腹胀等不适,未出现出血及穿孔等与操作相关的并发症。36例患者经双气囊电子小肠镜检查有24例发现病灶,病变检出率 66.67%,非特异性炎症及溃疡8例(22.22%),克罗恩病4例(11.11%),非何杰金氏淋巴瘤 1例(2.78%),中分化腺癌1例(2.78%),间质瘤 1例(2.78%),嗜酸性胃肠炎 1例(2.78%),寄生虫 3例(8.33%),息肉 1例(2.78%),血管畸形 1例(2.78%),淋巴管扩张3例(8.33%),12例未检出病灶。腹痛查因阳性率58.62%(17/29),呕吐查因阳性率100%(2/2),消化道出血阳性率80%(4/5),反复发作不完全小肠梗阻100%(1/1)。

3 讨论

3.1 双气囊小肠镜对小肠病变的阳性检出率 冷爱民等[2]及衣龙志等[3]报道双气囊小肠镜阳性检出率分别为81.25%和84.6%,而本组检出率相对较低,可能与受检者大部分为腹痛患者,且一部分患者为功能性腹痛有关,从而小肠镜检查不能发现器质性病变。如李晓波等[4]通过对经超声、胃镜、结肠镜、X线、CT/MRI及血管造影等检查未明确病因的33例消化道出血和43例腹痛或腹泻患者进行双气囊小肠镜检查,结果除2例操作失败外,小肠病变总检出率只有45.95%(34/74),其检出率也相对较低,可能与此有关。

3.2 双气囊小肠镜诊治小肠疾病的优势 本研究在回肠发现1例息肉,并行电凝电切除,术后患者无不适,Mönkemüller K等[5]对 1例黑斑息肉病(Peutz-Jeghers syndromes,PJS)患者成功切除32个直径约1～6cm的息肉,其中一直径约4cm的息肉切除后出现出血,经黏膜下注射肾上腺素盐水后出血停止,说明双气囊小肠镜不仅可以对小肠疾病进行明确诊断,还可以行镜下治疗,可以为患者免除手术带来的心理及生理创伤。

胶囊内镜因无创性和无痛苦而容易被患者接受,但其不能很好地定位、定性,受肠道积液、胃肠蠕动快慢及胃肠道通畅情况的影响[6],且图像分辨率不如电子内镜高而影响临床观察,加之不能活检而容易误诊,不能镜下治疗,因而在临床上应用受到限制。与胶囊内镜相比,DBE具有检查相对安全、可以镜下治疗及取活检病理检查等优势。由于小肠镜价格相对较贵且操作难度大,故不能滥用。

[1]Yamamoto H,Sekine Y,Sato Y,et al.Total enteroscopy with a nonsurgical steerable double-balloon method[J].Gastrointest Endosc,2001,53(2):216-220.

[2]冷爱民,张桂英,伍仁毅.双气囊电子小肠镜的32例分析[J].中国内镜杂志,2006,12(3):276-281.

[3]衣龙志,宋波,黄留业,等.双气囊小肠镜检查13例分析[J].中国内镜杂志,2005,11(4):428-429.

[4]李晓波,戴军,戈之铮,等.双气囊小肠镜诊断小肠恶性肿瘤的作用[J].肿瘤,2006,26(12):1105-1108.

[5]Mönkemüller K,Weigt J,Treiber G,et al.Diagnostic and therapeutic impact of double-balloon enteroscopy[J].Endoscopy,2006,38(1):67-72.

[6]沙卫红,李瑜元,聂玉强,等.双气囊推进式电子小肠镜对小肠疾病的诊断应用[J].中华消化内镜杂志,2004,21(3):177-180.