腰交感神经阻滞治疗下肢神经病理性疼痛35例

姚永玲，胡咏兵，陈 潇，张晓磊

(本文编辑:潘雪飞)

我科使用腰交感神经阻滞治疗下肢神经病理性疼痛35例，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 对象 2010年8月至2011年8月我院收治确诊为下肢神经病理性疼痛35例，年龄42～69岁；男18例，女17例；其中腰椎间盘突出症16例、糖尿病神经病变12例、脉管炎4例、带状疱疹后神经痛3例；发病时间均＞2个月；经其他方法治疗无效后，给予患侧腰交感神经阻滞治疗。

1.2 治疗方法 患者取俯卧位，在CT引导下穿刺。穿刺点选在腰2棘突上缘旁、距脊柱中线5～7 cm处(左右侧均可)，穿刺针与皮肤成60°，朝向椎体前侧缘，注入2%利多卡因2 ml，5～8 min后患者感觉患肢发热，查体患者会阴部及双下肢、腹股沟区无感觉及运动障碍。置入硬膜外导管，再注入2%利多卡因4 ml+0.9%氯化钠注射液4 ml的混合液，按无菌要求包扎好导管。此后通过硬膜外导管注入2%利多卡因4 ml+0.9%氯化钠注射液4 ml的混合液，1次/d，连续1周。35例患者中22例行左侧腰交感神经阻滞，13例行右侧腰交感神经阻滞。

1.3 检测方法 使用红外热成像仪(重庆伟联公司)，在无空气对流、无阳光直接照射的屏蔽室内，室温20～25℃，相对湿度60%。检查前患者暴露检测部位(患肢小腿)，静坐10 min。检测时患肢小腿中下1/3胫前位置距红外镜头2～3 m，每个患者均摄取规定体位的标准热成像图，测量3次，取平均值；于治疗前、治疗后30 min、治疗后第l天和第3天、1周分别检测1次；同时行视觉模拟评分(VAS评分)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

1.5 结果 治疗后患者静息和活动时的VAS评分较治疗前均明显降低，治疗后局部皮肤的温度有所上升，差异均有统计学意义(表1)。

表1 治疗前、后患者VAS评分及温度的变化()

表1 治疗前、后患者VAS评分及温度的变化()

注：与治疗前比较，*P ＜0.05，＊＊P＜0.01

2 讨论

下肢神经病理性疼痛在临床上比较多见，但目前治疗方法有限，且效果欠佳。腰交感神经阻滞不仅具有扩张下肢血管，促进侧支循环建立，增加血供，营养和促进组织修复的作用，还可以降低炎症介质的敏化作用，使持续性疼痛得以缓解［1-2］。本文通过观察视觉模拟评分及红外热图的指标变化［3］，表明采用腰交感神经阻滞疗法治疗下肢神经病理性疼痛是有效的。

［1］张 骍，李兴福.神经病理性疼痛的病因及治疗研究现状［J］.甘肃科技，2005，21(4)：148-149.

［2］黄首南，黄贤辉.射频热凝腰交感神经治疗老年人下肢痛21例分析［J］.福建医药杂志，2010，32(1)：119-121.

［3］姚文芳，薛毅珑，罗 芸，等.远红外热像图对缺血性脑血管病的诊断价值及疗效评价的意义［J］.中国激光医学杂志，2007，16(2)：101.