46例肝硬化合并上消化道出血的临床护理

莫蔡英

上消化道出血是肝硬化所导致的最常见严重并发症，是导致肝硬化失代偿期患者死亡的主要原因。由于其病情凶险，出血量大而且并发症较多，病死率较高[1]。为探究护理干预对提高抢救成功率以及控制出血的机会，对我院收治的46例肝硬化合并蒂莲上消化道出血患者进行护理干预,现将其报道如下

1 临床资料

1.1 一般资料 对我院2007年2月-2011年7月收治的46例肝硬化合并上消化道出血患者，男28例，女18例，年龄为32～76岁，平均年龄为（52.3±12.2）岁。所有患者均满足肝硬化相关诊断标准，患者出血量小于500mL的为21例，出血量在500～1000mL的为18例，出血量大于1000mL的为7例。

1.2 统计学方法 采用统计软件SPSS 13.0进行统计分析，数据采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本临床研究患者中康复出院患者为36例，4例患者未治愈自动出院以及6例患者死亡，其中肝性脑病导致肝肾衰竭死亡的为2例，失血性休克3例以及肝性脑病合并感染1例。

本临床研究患者SDS以及SAS比较，结果如表1所示，结果提示两个指标治疗后均优于治疗前（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后SDS及SAS评分比较（±s）

表1 两组患者治疗前后SDS及SAS评分比较（±s）

指标 入院时 治疗1d 治疗2d 出院时SDS 35.3±4.3 31.1±3.3 25.6±4.2 22.8±5.4 SAS 49.2±6.3 43.1±3.3 34.2±4.1 33.2±4.5

3 护理

3.1 对患者加强心理护理 由于肝硬化合并上消化道出血患者容易导致其出现恐惧、焦虑等心理，而且甚至出现濒死感等不良心理事件，故在护理中应当对患者充分的理解和同情，并对患者做好心理护理，增强患者建立战胜疾病的信心。从而使患者对护理工作人员充分信任，并让其积极配合治疗，同时对患者家属做好解释和教育，使患者配合以及辅助抢救工作。

3.2 对患者进行支持治疗 安静休息有利于出血停止，少量出血者应卧床休息，大量出血者绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，有利于静脉血回流。呕血时头偏向一侧，并及时清除气道内的血液，保持呼吸道通畅，防误吸或窒息，并注意保暖。

3.3 保证氧气的有效吸入 对于出血量较少者，可采用1～2L/min进行持续低流量吸氧，对出血量较多的患者给予加大氧流量进行吸氧。

3.4 病情监测 密切观察患者生命体征、意识、血压、心率、尿量、眼结膜颜色、四肢温度等变化；观察呕吐物和大便的性质、颜色和量的变化；准确记录24h出入量；定期监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数、血尿素氮、大便潜血的变化，以了解患者贫血程度，并对患者是否停止出血进行判断。

3.5 饮食护理 少量出血者，可进食温凉、清淡流质，大量出血者应严格要求禁水、禁食。在患者出血停止后24～48h给予高维生素、高热量、无刺激性、少渣流质饮食。对于并发肝性脑病的患者要求其限制蛋白质的摄入，并发腹水的患者要求对钠盐的摄入进行严格要求。

3.6 输血护理 患者大量出血出现失血性休克时，应对其建立两路以上的静脉通道，一条用于快速输血，一条用于输注晶、胶体液以及各类止血、抗感染以及保肝药物。最好输注新鲜血液，不能输库血，因为库血含血氨高，易诱发患者肝性脑病，加重病情。于输血过程中严格执行三查八对，密切观察输血不良反应，及时报告医生，对各种不良反应进行对症治疗。

3.7 合理使用止血药物 准确、及时遵医嘱使用止血药。止血药物有：去甲肾上腺素、云南白药、凝血酶加入生理盐水口服或胃管内灌注；生长抑素、血管加压素缓慢静滴，有条件的可用输液泵控制滴速输入，并密切观察其不良反应。因血管加压素可引出冠状动脉、子宫收缩，故冠心病、妊娠者禁忌使用此药。

3.8 三腔二囊管的护理[2]在欲给予患者进行三腔二囊管治疗时，先检查各管导是否通畅、两气囊是否漏气，并抽尽囊内气体，备用。当插管至65cm时抽取胃液，确定管端在胃内时，抽出胃内积血。后先向胃囊充气约150～200mL，并封闭管口，缓缓向外牵引管道，然后观察患者是否再出血。如果患者未能止血，再对食道囊进行充气约100mL，并封闭管口。管外端保证其牵引重量为0.5Kg，同时保证患者管子以及引出管道的鼻腔在同一条线上，避免出现角度。当管道出现向上移动时应当立即放松牵引，并将气囊中的气体排除，避免气囊压迫气管而导致患者出现呼吸困难以及窒息等，同时严密观察引流瓶中的引流物量以及颜色、性质等，从而对患者止血效果进行评价。

4 讨论

肝硬化导致上消化道出血具有出血量大的特点，其可导致患者出现失血性休克，从而加重患者肝细胞的损害，继而诱发患者出现肝性脑病，导致患者的死亡[3-4]。现阶段认为对肝硬化合并上消化道出血患者救治的成功与救治的专业化以及规范的护理相关外，还与对患者实施护理干预有关[5-6]。在本临床研究中我们对患者实施心理干预、饮食护理以及加强各种基础护理，同时鼓励患者家属对患者治疗进行鼓励提高患者治疗信心。

[1]倪东方.护理干预对肝硬化上消化道出血疗效的影响[J].中国实用护理杂志2011,27(15A):12-13.

[2]郭洁,李科军.三腔二囊管在肝硬化合并上消化道出血中的使用护理[J].当代医学,2010,16(14):133-134.

[3]曹丽英.肝硬化上消化道出血124例护理体会[J].齐鲁护理杂志2008,14(1):60-61.

[4]由远革.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J].中国医药导报,2010(5):69-70.

[5]袁素琴,李宝山,欧阳雁红,等.治疗肝硬化上消化道出血的护理体会[J].中华现代护理学杂志2004,1(5):391-392.

[6]安久颖,杨艳丽.肝硬化合并上消化道出血患者不同时期的心理状态及护理[J].中国医药科学,2011,(17):135-137.