小儿急性肠系膜淋巴结肿大46例诊疗分析

谢财华 周媛

小儿急性肠系膜淋巴结炎(acute mesenteric lymphadenitis) 是近年来儿科中的常见病和多发病，是小儿腹痛的常见病因之一，在临床上易与急性阑尾炎相混淆，此病多发于7岁以下的未成年儿童，多属病毒感染。从医学上分析，我们了解到儿童肠系膜淋巴结在回肠尾端和回盲部分布的数量较为丰富，且小肠内容物常因回盲瓣的作用在回肠末端停留，肠内细菌和病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结。其主要表现为：上呼吸道感染后倦怠不适，继之发热、咽痛、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘[1]。感染急性肠系膜淋巴结炎的患儿均伴有不同程度的肠系膜淋巴结肿大。该病引起的腹痛可反复发作，腹痛部位及性质易变，右下腹痛为最常见，压痛点可随患儿体位改变而变化[2]。其病缺乏特征性的临床表现，故其诊断有赖于详细询问病史，仔细全面地进行腹部彩超检查，方能做出正确的诊断和处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共46例患儿，男31例，女15例；年龄1～12岁，其中1～3岁患儿8例，3～7岁患儿32例，7～12岁患儿6例。在46例患儿中，均有上呼吸道感染或肠道感染，均有不同程度的肠系膜淋巴结肿大、右下腹或脐周疼痛，部分患儿有发热、腹痛、呕吐等症状。另选无上述症状的30例儿童为正常对照组，年龄1～12岁，男17例，女13例。

1.2 研究方法 采用案例分析和文献研究的方法，对资料进行整理分析。

2 诊断治疗

2.1 普通诊断 通过对案例患儿的分析，患儿表现为：上呼吸道感染后患儿倦怠不适、咽痛，继之身体发热、出现呕吐、腹痛等症状，甚至还有时会伴有腹泻与便秘。以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，压痛部位靠近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微,少有反跳痛及腹肌紧张，偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物,为肿大的肠系膜淋巴结。

2.2 仪器诊断 使用美国CE公司生产的LOGIQP5型彩色超声诊断仪，探头频率为5～10MHz。我们充分利用这些仪器，检查患儿的淋巴结，应用最大短径、长径，计算它们之间的比值。患儿需要临床治疗2～3周后再及时来院复查。

2.3 统计学方法 使用SPSSl1.0统计软件，进行t检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。

2.4 患儿组与正常组之间的肠系膜淋巴结纵横径线比较分析 两组小儿的肠系膜淋巴结纵横径线比较分析，可见，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组小儿肠系膜淋巴结的纵横径线比较（mm）

2.5 治疗方法 若该病已得确诊，可进行保守治疗，一般经禁食、抗生素及静脉输液治疗，腹痛可明显好转逐渐恢复，无需再手术治疗。若经上述治疗，症状未见好转者，宜手术探查。沙门菌引起者，若形成脓肿或出现腹膜炎症状者，则需手术引流。有些患儿可能并发肠套叠，应注意观察。患儿多出现胃肠道不适的症状，对此，我们建议不采取口服药物治疗，而是采取静脉输液治疗，应用病毒唑或头孢类药物联合阿奇霉素治疗。在治疗过程中，对于呕吐频繁的患儿应用H2受体拮抗剂，对于具有腹痛明显的患儿要尽量使用维生素K1或654-2治疗。

3 讨论

我们知道，急性肠系膜淋巴结炎多发于7岁以下儿童，大多数人认为，患儿是由于链球菌的血行感染而引起的，但是，也有人认为，这是与肠道炎症和寄生虫病密切相关的[3]。大部分患儿均伴有淋巴结肿大症状，男孩多于女孩。多发病于春冬季，因在呼吸道与肠系膜上有特殊的“支气管相关淋巴组织与肠道相关淋巴结样组织”，故常以急性上呼吸道感染并发。肿大的淋巴结充血，髓内淋巴窦及生发中心漏出性出血，淋巴窦内见白细胞及纤维素渗出，以及组织增生，淋巴结被膜水肿，白细胞浸润[4]。肿大的淋巴结一般是椭圆形的，以低回声为主，皮髓质分界清，淋巴结独立存在或成簇存在，彼此没有任何融合现象，他们之间的长径与短径之比>2[5]。据临床经验证实，如果患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛等症状，应及时地考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能性。及早进行腹部的B超等相关检查，通过精确的医学检查，有助于及时诊断病情，避免误诊，提高治愈率。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学上册［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2002:1362.

[2]任跃，李光乾，陈克.急性肠系膜淋巴结炎的诊疗分析［J］.中国当代儿科杂志，2002，4(3):252.

[3]姜纬.儿童肠系膜淋巴结炎的超声诊断[J].中华全科医学，2008，6(9)：972-973.

[4]刘彤华.诊断病理学[M].北京：人民卫生出版社，1994：117.

[5]齐信王，汤贞彦，兰文胜.高频彩超诊断急性肠系膜淋巴结炎的价值[J].实用儿科临床杂志，2004，19（9）:749.