小儿股骨干骨折的治疗体会

陶岳峰 潘宏 曹燕庆 江兵 朱成润 胡祖圣 章小军 王凌志

小儿股骨骨折较为常见，治疗方法多样，可以采用石膏夹板固定、牵引等保守治疗，也可以采用髓内钉或钢板内固定手术治疗[1]。我院2008年10月～2010年12月共收治小儿股骨干骨折26例，根据不同的伤情进行治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例，男18例，女8例；年龄2～14岁，中位年龄8.2岁。左侧14例，右侧10例，双侧2例。骨折部位：股骨上段13例，中段10例，下段3例。骨折类型：横断型13例，斜型6例，螺旋型6例，粉碎型1例。合并有创伤性失血性休克3例，颅脑外伤1例，胫腓骨骨折1例，肝脾损伤2例，肱骨及锁骨骨折1例。致伤原因：车祸伤14例，高处坠落伤5例，跌伤3例，石砸伤3例，踢伤1例。

1.2 治疗 对合并有复合伤者先挽救生命，及时处理内脏损伤，然后再根据伤情、骨折部位及类型作相应处理。予以手法复位后石膏或小夹板外固定治疗3例；牵引加小夹板治疗9例；手术治疗14例，其中髓内钉固定3例、钢板内固定11例。

1.3 疗效标准 根据患肢骨折愈合后功能状态进行评价。优：无任何不适症状，肢体活动正常。良：能一般行走，微跛。差：行走不便，妨碍活动。

2 结果

26例均获随访，随访时间4周～1年。所有骨折4～8周临床愈合。行牵引或手法复位后用石膏或小夹板外固定的12例患者均达功能复位，正常愈合。手术治疗14例，伤口均一期愈合，无发生切口感染及骨感染现象，其中3例因牵引不能达功能复位或换证不能坚持而改手术治疗。根据患肢骨折愈合后功能状态进行评价。26例本组优21例，良4例，差1例。两种方法治疗效果采用Ridit分析差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表1。

表1 保守治疗组和手术治疗组的疗效比较

3 讨论

小儿具有组织再生能力强、骨组织可塑性好等特点，因此小儿骨折不应完全按照成人的方法治疗。首先因患儿全身血容量较少，少量的失血亦可引起创伤性失血性休克。因此应重视全身及局部止血，挽救患儿生命，及时输血、输液。对股骨干行保守治疗时，除纠正骨折旋转移位外，不必过分强调解剖复位，只要达到功能对位，即使轻微重叠，成角和分离也无关紧要[2]。本组保守治疗患者中有7例出院时重叠1～3cm，成角5°～15°，经随访其功能均恢复良好。在严格掌握适应证的情况下，手术治疗引起感染、骨不连或骨骼损伤的可能性很小，甚至可以完全避免。我们对一些因交通事故伤伴有严重并发症、局部软组织明显损伤、不能行牵引治疗、关节内骨折移位明显或同一肢体多处或多段骨折的患者用手术治疗，未见感染和骨骼损伤等并发症，行手术内固定的指征有：(1)合并多发伤，骨折移位明显，患者不能配合和反对保守治疗者；(2)保守治疗达不到功能对位要求，或复位后骨折不稳定，靠外固定难以维持复位者；(3)关节内骨折移位超过3cm；(4)合并有神经、血管伤，需要骨折端绝对稳定者；(5)有广泛软组织损伤的开放性骨折，内固定更有利于修复与重建者；(6)同一肢体多处或多段骨折不能牵引治疗者。

手术内固定应根据患者年龄、伤因、骨折部位及类型和软组织损伤情况选用方法简便、损伤小且牢固可靠的内固定方法[3]。股骨骨折手术内固定可以采用钢板固定或髓内钉内固定，成人股骨干骨折目前多采用髓内钉固定，但儿童股骨干骨折则不同。从本组治疗情况观察，小儿股骨干骨折手术治疗时以选用钢板内固定为佳，髓内钉应慎重使用。这是由于儿童股部肌肉力量弱，股骨干骨折后较之成人骨折端所受应力小，骨折愈合快，塑形能力强，故应尽量采用损伤小、不影响骨骺生长、固定简单确实的内固定物。髓内针虽能有效地固定股骨中上段骨折、多段骨折，但它抗旋转能力差，不适用于股骨中下段骨折，交锁髓内针则损伤更大[4-5]。而且，髓内针固定术会损伤股骨颈峡部骺板，导致儿童生长期股骨近端结构异常[6]。

[1]唐立群.钛制弹性髓内钉在儿童股骨干骨折中的应用[J].当代医学，2008，14（9）：80-81.

[2]鲁刚，鲁捷，钱巧平.牵引加外固定治疗小儿股骨骨折[J].中国临床医药研究杂志，2006，10S：21.

[3]Sanders JO, Browne RH, Mooney JF, et al. Treatment of femoral fractures in children by pediatric orthopedists: results of a 1998 survey[J].J Pediatr Orthop, 2001,21（4）:436-441.

[4]Luhmann SJ, Schootman M, Schoenecker PL, et al. Complications of titanium elastic nails for pediatric femoral shaft fractures[J]. J Pediatr Orthop, 2003, 23（4）:443-447.

[5]应灏，徐宇峰.弹力髓内针在儿童股骨骨折中的应用[J].中华医学杂志，2004，84（15）：1274.

[6]裴宝岩，宋玉荣.生长期儿童股骨干骨折固定的远期观察[J].骨与关节损伤杂志，1992，7（5）：211-212.