自由基清除剂依达拉奉的压疮预防价值初探Δ

汪丽君，赵立波，谢代鑫，孙后超（重庆市第三人民医院神经科，重庆 400014）

压疮也称压力性溃疡，以前称褥疮，是指因体位的特点在力学因素作用下，由于皮肤外环境和自身内条件改变所引起的皮肤损伤。脑梗死瘫痪患者压疮发生率高达23.7%～85.7%[1]。部分压疮是可以预防的，但并非全部[2]。蔡福满等[3]与Sundin等[4]的研究均提示：皮肤不完全性缺血再灌注时，超氧化物歧化酶（SOD）活性显著下降、丙二醛（MAD）含量显著增加、皮肤组织解压后出现的血流再灌注损伤是压疮发生的重要机制；清除自由基、减轻血流再灌注损伤可能预防压疮发生，减轻压疮程度。采用自由基清除剂依达拉奉联合护理进行脑梗死后压疮高危人群的压疮预防，可能取得理想效果，但鲜有相关报道。本研究对依达拉奉联合常规护理预防高危人群的压疮的发生进行初探，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

（1）入选标准：①发病年龄为60～89岁的男性或女性；②发病时间在72 h以内的急性颈内动脉系统首次发作的脑梗死；③符合全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准，CT排除脑出血；④压疮危险评分：压疮危险因素评估量表Braden≤10分且Norton＜10分。（2）排除标准：①对依达拉奉过敏者；②有严重肝功能不全者。

1.2 一般资料

2009年9月－2011年6月我院神经科符合入选标准者共100例，并通过设计随机程序分为联合组与对照组，各50例。联合组中男性28例，女性22例，年龄60～88岁，平均72.2岁；对照组中男性27例，女性23例，年龄61～89岁，平均73.4岁。2组在年龄、性别和病情程度上经检验差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法

联合组除采用常规护理预防外，予静脉滴注生理盐水100 mL+依达拉奉30 mg，q12h，共14 d。对照组采用常规护理预防，即采用胞磷胆碱脑保护、阿司匹林抗血小板聚集及降压、降糖、调脂与对症治疗。

1.4 评估参数

统计2组压疮发生率，并观察不良反应。

1.5 统计学处理

运用统计软件SAS 8.0版本进行数据处理，采用Fisher’s进行精确检验。

2 结果

2.1 压疮发生率

2种预防方法防止压疮的效果比较见表1。

表1 2种预防方法防止压疮的效果比较Tab 1 Comparison of the preventive effect of two methods on pressure sore

2.2 不良反应

2组均无明显不良反应发生。

3 讨论

压疮形成机制及病因复杂[5]，其形成因素主要包括压力、剪切力和摩擦力；诱发因素主要包括浸渍、营养不良、温度、活动度、移动度、感觉、年龄；相关因素主要有循环、镇静、类固醇药物的使用及精神因素、应激、性别、吸烟、体型。其发病机制主要有缺血性损伤学说、代谢障碍学说、细胞变形学说、再灌注损伤学说，其中，再灌注损伤学说近年来得到高度重视。缺血再灌注损伤又称再灌注损伤，是指组织器官缺血一段时间，当血液重新恢复后，反而导致组织器官损伤进一步加重的现象。Michel等[6]建立了组织受压的再灌注损伤理论。

目前压疮预防措施包括防止局部组织受压、避免剪切力和摩擦力、避免局部皮肤受刺激、促进局部血液循环、改善机体营养状况等方法，主要通过护理干预手段。

依达拉奉是一种新型的自由基清除剂[7]，是目前唯一临床使用有效的自由基清除剂，可以清除体内活性氧分子、抑制脂质过氧化、抑制血管内皮细胞的损伤，不但可以治疗脑组织、心脏、肾脏的缺血再灌注损伤，还可以治疗肢体缺血再灌注损伤[8]。本研究结果显示，联合组50例仅3例发生压疮，而对照组50例有10例发生压疮，联合组压疮发生率（6.00%）明显低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（Fisher’s精确检验，χ2＝4.332 4，P＝0.028 3＜0.05）。

综上，自由基清除剂依达拉奉有利于预防脑梗死后压疮高危患者的压疮发生，可以考虑采用依达拉奉联合常规护理主动预防脑梗死后患者的压疮发生。由于本研究样本量偏少，尚需扩大样本量进一步研究。

[1]Sumiya T，Kawamura K，Tokuhiro A，et al.A survey of wheelchair use by paraplegic individuals in Japan.Part 2：Prevalence of pressure sores[J].Spinal Cord，1997，35（9）：595.

[2]杨 洁，胡安瑜.建立难免褥疮申报制度 降低褥疮发生率[J].护理学杂志，2001，16（1）：47.

[3]蔡福满，姜丽萍，杨晔琴，等.皮肤压疮缺血再灌注损伤及其作用机制研究[J].护理研究，2006，20（16）：1 429.

[4]Sundin BM，Hussein MA，Glasofer S，et al.The role of allopurinol and deferoxamine in preventing pressure ulcers in pigs[J].Plast Reconstr Surg，2000，105（4）：1 408.

[5]兰脆霞，肖 婷，徐文琴.压疮形成的危险因素研究进展[J].实用临床医学，2010，11（5）：126.

[6]Michel CC.Microvascular permeability，venous stasis and oedema[J].Int Angiol，1989，8（4 Suppl）：9.

[7]王 菁.治疗缺血性脑卒中新药——依达拉奉[J].中国药房，2004，15（6）：370.

[8]Irie H，Kato T，Ikebe K，et al.Antioxidant effect of MCI-186，a new free-radical scavenger，on ischemia-reperfusion injury in a rat hindlimb amputation model[J].J Surg Res，2004，120（2）：312.