卡托普利与硝苯地平联合治疗老年原发性高血压患者的疗效

尹海平 (昆明医学院附属昆华医院内干科，云南 昆明 650032)

高血压为临床的常见病和多发病，分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占95%以上，是心脑血管疾病的重要危险因素之一，可引起脑卒中、冠心病、心肌梗死及肾衰竭等多种并发症。随着人口老龄化加剧，我国老年人原发性高血压发病率已高达57.0%，已成为受高血压危害最严重的国家，引起医学界的广泛关注〔1〕。本文对比分析我院应用卡托普利和硝苯地平联合治疗老年原发性高血压的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2010年1月我院门诊收治的240例原发性高血压老年患者，其中男140例，女100例，年龄61～81〔平均(71.2±6.7)〕岁;病程 2～10年;均符合1999年世界卫生组织/国际高血压联盟高血压诊断标准〔2〕:3次不同时间测量血压，收缩压＞140 mmHg和(或)舒张压＞90 mmHg，并排除6个月内发生脑卒中和急性心肌梗死、肝肾功能不全、充血性心力衰竭、糖尿病等疾病。按随机数字表法分为三组，每组80例，三组患者年龄、性别、病程等临床资料经统计学分析，均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 硝苯地平组:口服硝苯地平缓释片20 mg/d，2次/d;卡托普利组:口服卡托普利片 25 mg/d，2次/d;联合用药组:采用硝苯地平缓释片(20 mg/d，2次/d)和卡托普利联合用药(25 mg/d，2次/d)。治疗期间各组均停用其他降压药，以8 w为一个疗程。全部病例治疗前后检查心率、血常规、尿常规及肝肾功能;采取标准水银汞柱法取右上肢坐位测量血压，重复3次取平均值;观察不良反应发生情况。

1.2.2 疗效评价 根据卫生部《新药临床研究指导原则草案》中高血压疗效判断标准:(1)显效:舒张压下降≥20 mmHg或收缩压下降≥30 mmHg并达到正常范围;(2)有效:舒张压下降10～19 mmHg或舒张压下降＜10 mmHg并达到正常范围或收缩压下降≤30 mmHg;(3)无效:舒张压和收缩压未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.5统计软件，计量资料以±s表示，分类资料比较采用χ2检验，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 三组治疗前后血压比较 三组的舒张压和收缩压与治疗前相比均明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05);联合用药组的舒张压和收缩压明显低于硝苯地平组和卡托普利组，差异有统计学意义(P＜0.05);硝苯地平组与卡托普利组比较，无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 三组患者治疗前后血压变化( ± s，n=80，mmHg)

表1 三组患者治疗前后血压变化( ± s，n=80，mmHg)

与硝苯地平组比较:1)P＜0.05;与卡托普利组比较:2)P＜0.05;与治疗前比较:3)P＜0.05，4)P＜0.01

治疗后组别 舒张压治疗前 治疗后收缩压治疗前联合用药组 117.5±10.291.1±4.71)2)4)176.2±13.5134.2±6.91)2)4)硝苯地平组 116.1±11.2 107.5±4.33) 177.1±14.6 155.2±11.23)卡托普利组 117.4±11.2 106.9±4.23) 177.3±14.4 153.7±12.13)

2.2 三组临床疗效比较 联合用药组总有效率为96.2%(77/80);硝苯地平组总有效率为87.5%(70/80)，卡托普利组总有效率为86.2%(69/80)。联合用药总有效率明显高于硝苯地平组和卡托普利组，差异有统计学意义(χ2=4.10、5.01，P＜0.05);硝苯地平组与卡托普利组比较，无显著性差异(P＞0.05)。见表2。

表2 三组降压疗效比较〔n(%)，n=80〕

2.3 三组不良反应情况比较 三组服药前后心率、血常规、尿常规、肝肾功能等均无明显变化。联合用药组发生咳嗽1例，恶心、呕吐2例，头晕2例，面部潮红1例，不良反应发生率为7.5%(6/80);硝苯地平组发生咳嗽1例，恶心、呕吐3例，面部潮红2例，头晕1例，不良反应发生率为8.75%(7/80);卡托普利组发生咳嗽2例，恶心、呕吐2例，面部潮红1例，头晕2例，不良反应发生率为8.75%(7/80)。三组不良反应发生率均无显著性差异(P＞0.05)。

3 讨论

原发性高血压以血压升高为主要表现，其病因尚未阐明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致〔3〕。老年人由于存在不同程度的器官退行性病变，血压变动缓冲、调节能力和心脏应激能力等各种血压调节机制明显降低，如不及时治疗可引起脑、心、肾等器官不同程度的病理性损害，甚至导致多器官功能衰竭而死亡〔4〕。因此，有效控制血压对于降低病死率和病残率，提高老年人生活质量具有重要意义。

欧洲高血压指南和中国高血压指南均将联合用药作为推荐治疗策略，强调降压与靶器官保护并举，控制血压的同时改善代谢紊乱，预防和逆转靶器官的不良重塑，从而降低心血管并发症的发生和病死率〔5〕。临床上降压药物种类繁多，疗效各异，合理选择降压药至关重要。卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂的代表性药物，它能抑制周围和组织的血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，并能抑制激肽酶，减少醛固酮和肾上腺素的释放，扩张血管，使血压下降;同时能促进前列腺素的合成，抑制缓激肽分解，防止冠脉痉挛和血小板凝集，改善心肌缺血，目前作为世界卫生组织及国际高血压协会(WHO/ISH)高血压治疗指南推荐治疗高血压的首选降压药物〔6，7〕。硝苯地平是一种较新的钙拮抗剂，可以选择性抑制心肌细胞膜的钙内流，阻断心肌细胞兴奋-收缩耦联，扩张外周小动脉，降低外周血管阻力，使血压下降;并能扩张冠状血管，增加冠脉血流量及心肌供氧量〔8〕。据文献报道，两药联合应用不但能起到明显的降压作用，而且能进一步降低心、脑、肾等血管疾病的危险性〔2，9〕。

本文研究结果表明，卡托普利联合硝苯地平降压效果优于单独应用卡托普利和硝苯地平，且硝苯地平组总有效率高达96.2%，远高于硝苯地平组的87.5%和卡托普利组的86.2%，差异均有显著性意义(P＜0.05)，而不良反应率仅为7.5%。由此可见，卡托普利联合硝苯地平治疗老年原发性高血压可发挥协同降压作用，显著提高疗效，是一种安全有效的治疗方案，值得临床进一步推广应用。

1 宋红霞.老年高血压病的诊断治疗〔J〕.河北医药，2008;30(10):1577-8.

2 薛树仁，张邢伟，王利波，等.硝苯地平和卡托普利单用或联用治疗原发性高血压的疗效分析〔J〕.中国动脉硬化杂志，2008;16(4):320-2.

3 杨英慧.67例卡托普利与硝苯地平缓释片联合治疗原发性高血压的临床察〔J〕.中国现代药物应用，2010;4(2):110-1.

4 王志军，柯元南，周建芝.老年高血压患者的血压控制现状及影响因素分析〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2008;10(4):246-9.

5 左建军.卡托普利联合硝苯地平治疗原发性高血压病的临床研究〔J〕. 中国医学创新，2010;27(7):63-4.

6 中华人民共和国卫生部心血管病研究中心.中国高血压防治指南(2009年修订版)〔M〕.北京:人民卫生出版社，2009:85-8.

7 黄 燕.卡托普利联合硝苯地平治疗原发性高血压50例临床观察〔J〕. 吉林医学，2008;29(21):1922-3.

8 刘丽丽.硝苯地平联用卡托普利治疗老年性高血压40例疗效分析〔J〕.临床肺科杂志，2008;13(2):223-4.

9 郑 忆，陆锦昆.门诊抗高血压药物联合应用现状分析〔J〕.社区卫生保健，2009;8(6):429-9.