注射用丹参多酚酸盐对老年冠心病患者PCI术后对比剂肾病的预防作用

张爱军 刘涛生 黄 磊 郭宏伟 (武汉市武昌医院心内科，湖北 武汉 430063)

随着医疗技术的进步和人口老龄化的加剧，老龄冠心病PCI手术量逐年上升，对比剂肾病(CIN)的发生亦呈升高趋势。研究显示，CIN是导致住院获得性肾功能不全的第三位病因，仅次于肾前性肾衰竭和肾毒性药物。同时它还增加PCI患者术后全身和心脏并发症的发生率〔1〕。因此，积极预防和治疗对比剂肾病具有非常重要的临床意义。近年来，笔者使用丹参多酚酸盐注射剂预防CIN效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续选取2010年11月至2012年6月在本院介入中心行冠脉PCI手术的老年患者86例，男48例，女38例，年龄(68.5±8.4)岁。采用随机数字表法将上述患者分为观察组48例和对照组38例。2组患者在年龄、性别、病程、冠脉积分、伴发疾病等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 以及治疗伴发疾病等处理。观察组在此基础上加用丹参多酚酸盐注射剂200 mg，1次/d，治疗时间为PCI手术前、后各3 d。PCI手术过程中使用的造影剂为低渗透压非离子型造影剂碘海醇，用量为100～200 ml。

1.3 观察指标 2组患者在PCI手术当日抽取空腹肘静脉血5 ml，测定空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、电解质及肝肾功能等指标。PCI术后每日抽取空腹肘静脉血1次，每次5 ml，复查血清肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys-C)以及电解质等项目，以上指标由罗氏全自动生化分析仪测定，选用罗氏专用试剂。依据PCI手术当时的冠状动脉造影结果，用Gensini评分标准对冠脉病变严重程度进行评价。CIN诊断参照欧洲泌尿生殖放射学会标准〔2〕，即PCI手术后2～3 d内，Scr水平较之使用对比剂之前升高25%或0.5 mg/dl。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件包进行分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般基线资料的比较 2组患者在年龄、性别、病程、Gensini评分、伴发疾病、对比剂用量等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般基线资料的对比〔n(%)〕

2.2 PCI手术后2组患者Scr、Cys-C的增加值以及CIN发生情况的对比 观察组PCI手术后Scr及Cys-c的增加值明显低于对照组，且对比剂肾病的发生率亦低于后者(P＜0.01)，见表2。

表2 两组术后Scr、Cys-C的增加值以及CIN发生率的比较

3 讨论

CIN是指排除其他肾脏损害因素后使用对比剂2～3 d内发生的急性肾功能损害。按欧洲泌尿生殖放射学会对本病的定义，血清肌酐(SCr)水平较使用对比剂之前升高25%或升高0.5 mg/dl便可诊断。一般情况下，CIN发生率仅在5%以下，但在某些特定人群中，如慢性肾脏疾病患者，特别同时合并糖尿病者，CIN发生率高达50%〔3〕。对比剂肾病的发病机制仍不完全清楚，但是已有研究表明对比剂诱导的肾血管收缩以及缺血、缺氧反应可能是造成肾脏损害的主要原因之一〔4〕。

CIN的危险因素包括:原有肾损害、糖尿病伴肾损害、血容量降低、心力衰竭、长时间低血压、对比剂不合理使用、肾毒性药物、高龄、蛋白尿、高胆固醇血症等〔5〕。

其中，原有肾损害是一种重要的危险因素。目前评估肾功能的方法包括:SCr测定、尿白蛋白监测、尿白蛋白/SCr、简化MDRD公式等。另外，本文用到的血清Cys-C则是一种新型肾功能检测指标。它是机体内一种分泌性蛋白，能够自由通过肾小球，并且由肾小管重吸收后降解，生理情况下几乎没有影响Cys-C稳定的因素。由于它产生速率恒定，只能通过肾小球滤过排泄，在肾小管内完全被重吸收降解，因此，它能较为准确地反应肾小球滤过率〔6〕。实验证明，Cys-C与尿白蛋白亦具有良好的相关性〔7〕。

本研究说明丹参多酚酸盐可以保护老龄冠心病患者的肾功能，对预防PCI术后对比剂肾病的发生具有拟制作用。丹参多酚酸盐为丹参的水提物，其主要成分为丹参乙酸镁。在腺嘌呤诱导的慢性肾功能不全大鼠模型中，丹参多酚酸盐可以通过降低血清尿素氮和肌酐而改善肾功能，也能抑制肾小球的平均体积和基底膜厚度〔8〕。丹参多酚酸盐不仅可以抑制大鼠模型肾皮质胞内Ca2+含量的增加，还能减少其内皮素的合成与释放，而这两种因素都使得肾血管舒张，血流量增多，肾功能得以改善〔8〕。

1 Mautone A，Brown JR.Contrast-induced nephropathy in patients undergoing elective and ugent procedures〔J〕.J Interv Cardiol，2010;23(1):78-85.

2 Stacul F，van der Molen AJ，Reimer P，et al.Contrast induced nephropathy:updated ESUR Contrast Media Safety Committee guidelines〔J〕.Eur Radiol，2011;21:2527-41.

3 Anderson SM，Park ZH，Patel RV.Intravenous N-acetylcysteine in the prevention of contrast media-induced nephropathy〔J〕.Ann Pharmacother，2011;45(1):101-7.

4 Rahman MM，Haque HS，Baneqee SK，et al.Contrast induced nephropathy in diabetic and non-diabetic patients during coronary angiogram and angioplasty〔J〕.Mymensingh Med J，2010;19(3):372-6.

5 Sudarsky D，Nikolsky E.Contrast-induced nephropathy in interventional cardiology〔J〕.Int J Nephrol Renovasc Dis，2011;4(1):85-99.

6 张素华，张 真，解松刚，等.视黄醇结合蛋白与胱抑素c诊断早期2型糖尿病肾病的价值〔J〕.江苏医药，2010;36(7):772-4.

7 Ovabu C，Havashi N，Suqivama D，et al.Usefulness of serum cystatin C for the diagnosis of impaired renal function〔J〕.Rinsho Byofi，2006;54(12):1204-8.

8 徐 曼，王逸平，孙伟康，等.丹参多酚酸盐对大鼠慢性肾衰时肾功能及内源性内皮素释放的影响〔J〕.中国药理学与毒理学杂志，2001;15(1):32-5.