长期卧床患者应用阿司匹林防治肺栓塞并发症的疗效

2012-08-02杨红梅陆彩云广西中医药大学附属瑞康医院呼吸内科广西南宁5300

中国老年学杂志 2012年18期

潘玲陈宜杨红梅陆彩云 (广西中医药大学附属瑞康医院呼吸内科，广西南宁 5300)

肺栓塞是长期卧床患者的常见并发症，起病急骤，病情凶险，病死率很高〔1〕。近年来，随着我国社会机械工业的发展，交通工具的提速以及老龄化人口的增加，因骨折、中风、肿瘤等疾病致长期卧病在床患者日益增多，肺栓塞并发症发生率不断升高，仅次于冠心病和原发性高血压〔2〕，位于第三位，日益引起人们广泛关注。本文就我院对长期卧床患者采用阿司匹林防治肺栓塞并发症的临床效果进行观察分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2010年2月至2012年2月我院收治的长期卧床患者255例，按数字表法随机分为观察组和对照组。观察组135例，男82例，女53例;年龄47～77〔平均(63.9±

2.3)〕岁;卧床时间2～5年，平均(3.3±1.1)年;卧床原因:骨折67例，脑卒中致偏瘫68例。对照组120例，男70例，女50例;年龄47～79〔平均(64.2±2.6)〕岁;卧床时间2～5年，平均(3.5±1.0)年;卧床原因:骨折60例，脑卒中致偏瘫60例。所有患者均无阿司匹林禁忌证，排除精神障碍、全身感染性疾病、血液学和外周神经性疾病患者。两组患者年龄、性别、卧床时间及卧床原因等一般资料均无统计学差异(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法所有患者均根据疾病和病情给予常规药物治疗及一般护理，对照组未给予阿司匹林。观察组在此基础上给予阿司匹林抗凝，每天100 mg，口服，连用12个月。

1.3 效果评价记录两组患者12个月内肺栓塞并发症发生率、心脑血管意外发生率、死亡率，并记录观察组药物不良反应发生情况。肺栓塞参照2001年中华呼吸病学会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》〔3〕予以诊断。在给予阿司匹林前和用阿司匹林1个月时测定血液流变学指标(血细胞比容、全血比黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原)。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以±s形式表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者12个月内情况比较观察组肺栓塞并发症发生率、心脑血管意外发生率、死亡率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组用药前后血液流变学指标比较对照组各血液流变学指标无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组较用药前显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，且明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者12个月内情况比较〔n(%)〕

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

与治疗前比较:1)P＜0.05;与对照组比较:2)P＜0.05

组别 n 时间血细胞比容(%) 全血比黏度(mPa/s) 血浆比黏度(mPa/s) 纤维蛋白原(g/L)观察组 135 用药前47.82±4.31 5.73±0.64 2.22±0.46 5.92±1.16用药后 40.81±6.141)2) 4.48±0.371)2) 1.47±0.511)2) 3.46±0.961)2)对照组 120 用药前 48.21±4.72 5.86±0.70 2.26±0.40 5.89±1.17用药后45.13±5.91 5.01±0.46 1.71±0.42 4.22±1.02

2.3 不良反应观察组出现恶心呕吐3例，头晕2例，嗜睡1例，症状轻微，自行好转，未发现其他无明显不良反应。

3 讨论

肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环和呼吸功能障碍的病理综合征。肺栓塞的栓子约90%来源于下肢静脉血栓〔4〕，患者长期卧床，肢体不能活动，使静脉血流减慢;手术损伤及肿瘤等疾病增加血小板的黏附性和凝固力，尤其是老年人血管粥样硬化及血黏度高，使血液处于高凝状态;炎症刺激损伤血管内壁，最终促使肺栓塞形成〔5～7〕。因此，静脉血流缓慢、血液呈高凝状态及静脉内膜损伤是肺栓塞形成的三大因素。由于80%肺栓塞无症状，以往国内对其所带来的危害认识不足，对长期卧床患者缺少必要的预防措施，以致发生致死性肺栓塞而导致患者死亡。

阿司匹林又名乙酰水杨酸，能够不可逆地抑制环氧化酶，抑制血小板中血栓素A2的合成，具有强效的抗血小板凝聚的作用，对心血管疾病的防治作用已经得到医学界和患者的共识，在心脑血管疾病高危患者的一级预防及二级预防治疗中有重要价值〔8，9〕。1994年一项荟萃分析表明阿司匹林对高危血管疾病患者有重要应用价值，能减少48%的动脉梗阻，67%的肺梗死和23%的深静脉血栓〔10〕。2002年一项荟萃分析表明阿司匹林能有效降低22%的缺血性血管事件发生〔11〕。但目前国内对阿司匹林上述作用的认识及受重视程度远远低于国外，有文献报道美国40岁以上普通人群使用阿司匹林作为一级预防者为50%，而我国人群不到10%〔12〕。田华等〔13〕报道阿司匹林和低分子肝素对关节置换术后静脉血栓栓塞疾病的预防疗效相近，出血和感染风险无明显区别。笔者认为长期卧床患者应用阿司匹林能够有效抑制血小板聚集，促进血液循环，显著减少肺栓塞并发症，减少心脑血管意外和死亡，且口服给药方便、安全性好，值得在临床推广应用。

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10 刘杰.阿司匹林药理作用的研究新进展〔J〕.中国中医药现代远程教育，2009;7(1):86-7.

11 Levadot J，Giuglianor P，Antman EM.Bolus fibrinolytic therapy in acute myocar dialinfarction〔J〕.JAMA，2001;286(4):442-9.

12 刘丹，户巧芬.阿司匹林药理作用的研究新进展〔J〕.黑龙江科技信息，2011;11(33):7-8.