双水平无创正压通气呼吸机治疗急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者30例

赵晓平 徐圣君 (成都市第五人民医院老年病区呼吸科，四川 成都 630)

临床对于慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者，通常采用机械通气改善症状。传统有创机械通气治疗操作复杂、护理量大，需要气管插管和切开，患者创伤大、并发症多〔1〕。双水平无创正压通气(BIPAP)呼吸机是一种新型无创的呼吸支持模式，具有操作简便、安全无创等特点，避免了患者气管插管相关并发症，不影响患者自主呼吸，保留了患者语言及进食功能〔2〕，临床应用效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选30例均为2011年3月至2012年4月在我院呼吸内科住院治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者，其中男16例，女14例，年龄62～83〔平均(71.3±4.8)〕岁，平均病程(23.6±8.2)年。所有患者均符合2007年中华医学会制定《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准。

1.2 方法 在常规抗感染、支气管扩张剂、糖皮质激素、纠正酸碱平衡、营养支持等基础上，采用澳大利亚瑞思迈公司生产的VPAPⅢST-A型BIPAP呼吸机辅助呼吸。患者治疗时取舒适体位，根据患者鼻、面大小选择适合面罩，保证面罩松紧适中、不漏气，避免鼻部皮肤因受压产生的缺血、破损。湿化液采用32℃ ～36℃无菌液，首次治疗时先给予患者0.5 h低流量吸氧，帮助患者适应面罩通气方式，消除紧张情绪及恐惧感。随后将工作模式调整为S/T控制模式，根据患者情况调整呼吸频率，一般控制为10～16次/min。观察患者耐受，逐渐将吸气压升至 12～16 cmH2O，呼气末压 4～5 cmH2O，吸入气体氧含量 (FiO2)设定为30% ～50%，以动脉血氧饱和度 (SaO2) ＞90%。所有患者每日通气2～4次，每次时间2～4 h，并根据患者病情逐渐减少通气时间，直至患者生命体征稳定，动脉血氧分压 (PaO2) ＞60 mmHg，动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) ＜50 mmHg。

1.3 观察指标 观察记录患者治疗前、后各时期pH值、PaCO2、PaO2、SaO2、呼吸频率(RR)、心率(HR)变化情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行分析，采用t检验，数据资料应用±s表示。

2 结果

患者经治疗后呼吸衰竭症状均有明显好转，比较患者治疗前后指标变化情况，治疗后2 h、24 h、48 h指标变化较治疗前有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

表1 患者治疗前后指标变化情况(±s，n=30)

表1 患者治疗前后指标变化情况(±s，n=30)

与治疗前相比:1)P＜0.05

时间 pH值 HR(次/min)治疗前 7.24±0.08 71.1±9.3 57.3±11.2 85.0±7.9 29.2±6.1 113.1±9.8治疗后2 h 7.33±0.071) 54.6±8.71) 78.6±9.71) 95.1±4.51) 24.7±4.31) 94.3±8.21)治疗后24 h 7.36±0.081) 46.8±8.41) 81.2±10.11) 95.3±5.81) 22.2±3.21) 91.5±8.71)治疗后48 h 7.43±0.061) 45.2±8.61) 82.4±8.61) 95.2±4.81) 21.7±2.91) 88.3±9.01)

3 讨论

COPD为临床常见的慢性呼吸系统疾病，主要表现为气道受阻和气流受限，并呈进行性发展〔3〕。COPD早期病变局限于细小气道，闭合容积增大，肺顺应性降低。进行性发展使得病变侵入大气道，肺通气功能障碍，降低最大通气量。随着病情的发展，残气量和残气量占肺总量的比例持续增加，肺泡和毛细血管大量丧失，通气和血流比例失调，换气功能发生障碍。肺通气和换气功能障碍可引起缺O2和CO2潴留，发生低氧血症和高碳酸血症，最终发生呼吸衰竭〔4〕。呼吸衰竭为AECOPD常见并发症，严重威胁患者生命。由于AECOPD合并呼吸衰竭多伴发肺部感染，咳嗽、咳痰将加重患者呼吸困难程度，痰量增多、引流不畅加重气道阻塞，导致患者缺O2、CO2潴留严重，加速RR，加重呼吸肌疲劳，形成恶性循环〔5〕。

机械通气是改善患者呼吸衰竭症状的有效方式〔6〕。机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式，是患者在自然通气或氧合功能出现障碍时，运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。机械通气借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差，形成肺泡通气的动力，并能够提供不同O2浓度，可以有效增加通气量，改善换气及呼吸功能，纠正缺O2、CO2潴留以及酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气为呼吸衰竭患者提供呼吸支持，对于维持患者生命，改善呼吸功能有重要意义。

BIPAP呼吸机是一种新型无创的呼吸支持模式，因其体积小、使用方便、操作灵活、疗效可靠等优点而广泛应用于临床。BIPAP呼吸机应用胸肺组织的压力-容积(P-V)曲线理论基础，当P-V曲线处于陡直段时，压力与溶剂的变化呈线性关系，较小的压力变化即可引起较大的容积变化;反之当P-V曲线处于平坦段时，较大的压力变化对于容积变化影响较小。基于以上理论，BIPAP呼吸机选择在P-V曲线的陡直段使用较小的气道支持压力即可带来较大的通气量的变化。

BIPAP呼吸机的S/T模式使得自主呼吸与控制呼吸得以并存，避免人机对抗的发生，缓解了容积性损伤及血流动力学影响，提高了患者使用依从性〔7〕;BIPAP呼吸机采用压力支持和呼气末正压双重作用，可提供吸气气道正压和呼气气道正压以辅助通气，吸气气道正压可以帮助患者克服气道阻力，有效增加肺泡通气量，呼气气道正压作用相当于呼气末正压，帮助患者对抗内源性呼气末正压，有效防止小气道陷闭，抑制肺泡萎陷，增加功能残气量，改善弥散功能;BIPAP呼吸机使用时采用专用面罩，有效帮助气体进入肺泡，扩张痉挛支气管，改善通气和血流比例，同时由于呼吸道和肺泡内压的升高，提高了肺泡及间质水肿渗液的吸收能力，气体交换面积也随着肺泡的腹胀而增大，进一步改善弥散功能;BIPAP呼吸机治疗时可以提高给O2流量而无需担心缺O2纠正后的呼吸抑制以及CO2严重潴留，能够迅速提高 PaO2，改善氧合功能〔8〕。

综上所述，BIPAP呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭简便、无创，能够有效改善患者血气、呼吸及心率情况，值得在临床大力推广。

1 乔秀丽.BiPAP呼吸机辅助治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭28例观察及护理〔J〕.齐鲁护理杂志，2010;16(1):14-5.

2 靳志锋，罗 凯，郭仁光.急诊应用BiPAP呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析〔J〕.中国血液流变学杂志，2010;20(3):414-6.

3 邵华军，陈玉玲，陈 昊，等.BiPAP呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床价值探讨〔J〕.现代预防医学，2008;35(23):4746-8.

4 邹小明，董有睿，张春兰.BiPAP呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察〔J〕.临床肺科杂志，2011;16(10):1518-9.

5 邓思健，伍晓锋，伍惠红，等.BiPAP呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的价值〔J〕.广州医学院学报，2010;38(4):26-8.

6 蔡木泾.BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察〔J〕.国际医药卫生导报，2009;15(23):29-31.

7 曾 清，郑德清，方丽华，等.BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察〔J〕.临床肺科杂志，2012;17(3):427-8.

8 欧社娣，陈海燕，陆欣文.BiPAP呼吸机应用于AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析〔J〕.临床医学工程，2012;19(1):84-5.