中西医联合治疗老年慢性阻塞性肺疾病47例

龙 春 (六盘水市中医院呼吸内科，贵州 六盘水 561600)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病，主要的临床特点是以不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展，肺功能加速下降〔1〕。临床医学认为 COPD发生的主要原因是炎症，而传统中医认为其属于“喘证”、“肺肿”等范畴〔2〕。本文观察中西医联合治疗老年COPD患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 资料 入选2006年9月至2010年8月在我院住院治疗的老年COPD急性加重期患者97例，其中男52例，女45例，年龄67～78〔平均(71.3±5.7)〕岁，病程 3～10〔平均(5.9±2.3)〕年。所有患者均符合COPD的诊断〔2〕:所有患者随机分为治疗组(n=47)和对照组(n=50)，两组患者年龄、性别、文化水平、发病情况等方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组给予常规西医治疗，持续低流量吸氧(28% ～30%);支气管扩张药沙丁胺醇2 500 g雾化吸入;根据患者的一般情况选用合适的抗生素;口服泼尼松龙30～40 mg/d，连续使用1 w。治疗组在西医治疗的基础上增加本院自制中药治疗，黄芪45 g、太子参30 g，山药、补骨脂、山茱萸、半夏、茯苓、杏仁、桔梗各20 g，苏子、白芥子、五味子、陈皮各15 g，甘草10 g，水煎服，1次/d，1 w为一个疗程，连用2 w。

1.2.2 观察指标 评价两组患者治疗后肺功能的改善情况:最大呼气流速峰值(PEF)、最大呼气中段流量(MMEF)、第1秒末用力呼气量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FEC)。评价两组患者的临床疗效，评价标准:临床控制:患者症状明显好转，肺功能明显改善;有效:患者症状部分好转，肺功能部分改善;无效:患者症状未见改善，甚至加重。总有效率=(临床控制例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料采用±s表示，组间资料比较采用t检验;计数资料用百分比表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗2 w后，治疗组的临床控制率和总有效率分别为83.0%(39例)、97.9%(46例)，显著高于对照组64.0%(32例)、86.0%(43例)，差异有统计学意义(P＜0.05);对照组无效率为14.0%(17例)显著高于治疗组2.1%(1例)(P＜0.05)。

2.2 治疗前后两组患者肺功能比较 治疗后两组患者肺功能均较治疗前显著改善，FEV1、PEF、MMEF、FEV1/FEC均较治疗前升高(P＜0.05);治疗组改善更显著，治疗后 FEV1、PEF、MMEF、FEV1/FEC均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能比较(±s)

表1 两组患者治疗前后肺功能比较(±s)

与治疗前相比:1)P＜0.05;与对照组相比:2)P＜0.05

组别 n FEV1(L)治疗前 治疗后PEF(L/s)治疗前 治疗后MMEF(L/s)治疗前 治疗后FEV1/FEC(%)治疗前 治疗后治疗组 47 1.47±0.97 1.79±0.861)2) 3.22±1.78 4.27±1.961)2) 1.28±0.97 1.68±0.961)2) 62.93±10.21 72.34±12.151)2)对照组 50 1.48±0.95 1.63±0.871) 3.19±1.67 3.99±2.011) 1.27±1.01 1.47±0.991) 63.00±10.12 68.02±11.391)

3 讨论

COPD是中老年人群呼吸系统常见的疾病之一，近年来，其发病具有上升的趋势，严重影响患者的劳动能力和生活质量，寻找积极的预防和治疗方法具有显著的临床意义。目前，COPD的治疗主要依赖西医的药物治疗，而药物治疗只能是对症治疗，并不能延缓疾病的进展，并且患者常年服药给患者本人及其家属带来极大的烦恼和痛苦〔3〕。每次的急性发作又加重患者的病情发展，尤其是老年患者。中医认为COPD属于“喘证”、“肺肿”等范畴，而老年患者本身就存在元气渐衰，随着病程的发展，肺气耗伤，逐渐伤及脾肾。脾亏肾虚，导致气血不畅、喘症加重，因而单纯的西医治疗很难奏效〔4，5〕。

本研究表明在西医治疗的基础上联合中医治疗对COPD是有效的。联合治疗不仅改善症状，而且改善患者的肺功能，能减缓、甚至逆转患者肺功能的减退。从中医的角度来看，尽管COPD患者主要的临床表现为呼吸系统症状，但是其发病与脾肾功能密切相关，其主要的病理特性为本虚标实状态，因而治疗的目的在于补益肺、脾、肾三大脏器功能〔6〕。本院自制的汤药中其中黄芪、太子参可补益肺脾之气;五味子具有敛肺补肾之功效，白术可补气健脾、燥湿化痰;山药、补骨脂、山茱萸则可补益肾气;桔梗、杏仁、苏子、白芥子具有开宣肺气、止咳平喘之功效;而半夏、陈皮、茯苓则可燥湿化痰，甘草则调和诸药。本汤药从三个不同的角度对COPD患者从根本上进行治疗，达到治标治本的目的。

综上所述，对COPD患者采用中西医联合治疗能显著改善患者的临床症状，减缓或逆转患者的肺功能恶化。

1 张连花.慢性阻塞性肺气肿的康复护理〔J〕.哈尔滨医药，2008;28(1):70-1.

2 张庆年，李 萍.川芎嗪治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭疗效观察〔J〕.中国中医急症，2008;17(8):1051-2.

3 郭笑冬，李玉叶，林红伍.慢性阻塞性肺疾病急性重度发作临床治疗体会〔J〕.工企医刊，2010;23(5):47-8.

4 谢嘉嘉，曾小玲.中西医结合治疗老年性慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察〔J〕.中华中医药学刊，2008;26(12):2730-1.

5 李 光，陈德磊，王春雨.中西医结合治疗老年慢性阻塞性肺疾病疗效观察〔J〕.山西中医，2009;25(12):25-6.

6 刘东湘.中西医结合治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床观察96例〔J〕.中国医药指南，2010;8(21):104-5.