希明婷片治疗围绝经期抑郁症30例

廖梅蓉 刘典英 (赣州市第三人民医院心理科，江西 赣州 341000)

围绝经期抑郁症是指初次发病于围绝经期，以焦虑不安、情绪低落、精力缺乏为主要症状的情感性精神障碍。抑郁症可能与女性激素的异常相关。女性在性激素迅速变化阶段易感抑郁，尤其是围绝经期〔1〕。国内外学者均发现，围绝经期妇女抑郁症发生率明显升高〔2〕。雌激素单独或联合治疗可以有效改善围绝经期抑郁症患者的不适症状，但雌激素有导致乳腺癌、子宫内膜癌发病率增高的危险，临床应用有一定的危险性和局限性。升麻制剂可以安全、有效地治疗绝经相关症状，包括减轻潮热的严重程度和持续时间，改善抑郁状态等。根据升麻提取物的药理机制，提示它对围绝经期抑郁症应该有比较好的疗效，但是其有效性和安全性还没有得到临床验证。本研究拟观察希明婷治疗围绝经期抑郁症的疗效，进一步探讨此药治疗围绝经期抑郁症的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 对象

1.1.1 入组标准 2010年7月至2011年12月到我院心理科就诊患者共60例，年龄40～60岁，平均(48.24±2.43)岁，病程3～18个月，血清E2＜60 pmol/L，Kupperman综合指数(KI)评分≥17分。临床主要表现:情绪低落、不稳定、烦躁、易哭、潮热、出汗、失眠等。符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-Ⅳ)抑郁障碍的诊断标准。按就诊先后次序随机分为治疗组和对照组，每组患者为30例。患者自愿签署知情同意书。

1.2 排除标准 在研究前1周及使用药物治疗的同时接受过心理咨询、精神分析等治疗;近1月内使用过治疗围绝经期综合征药物或保健食品(如大豆异黄酮、某些中药、抗抑郁药、改善睡眠药物等);近3月内接受过HRT治疗;有性激素依赖性恶性肿瘤病史，如乳腺癌、子宫内膜癌患者;心、肝、肾、血尿常规异常的患者;高血压、冠心病、糖尿病等症状未得到有效控制的患者。剔除标准:未按临床研究方案完成研究的患者;整个治疗期间漏服药物总量达20%以上者。

1.3 治疗方法 治疗组给予西酞普兰，口服，20 mg/d(早饭后)，合并希明婷片(山东绿叶制药股份有限公司)，口服，200 mg/d，2次/d(早，晚饭后)，每次一片，饭后温水送服;对照组给予西酞普兰，口服，20 mg/d(早饭后)，合并安慰剂，口服，2片/d，2次/d(早，晚饭后)，每次一片，饭后温水送服。两组疗程均为8 w。

1.4 观察指标 两组疗程均为8 w。观察治疗前及治疗第8周末汉密尔顿抑郁量表(HAMD24)和KI评分，血清促卵泡生成素(FSH)和雌二醇(E2)水平及药物副反应。治疗后HAMD减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，＜25% 为无效。

1.5 统计学处理 使用SPSS16.0统计软件包，对HAMD评分和KI评分t检验进行分析。

2 结果

2.1 治疗前后抑郁症状HAMD评分的变化情况 治疗前HAMD总分两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后与治疗前比较，两组总分均下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组的减分率、总有效率与对照组比较，均差异有统计学意义(均P＜0.05)。见表1。

2.2 治疗前后围绝经期症状KI评分的变化情况 治疗前KI总分两组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后与治疗前比较两组总分均下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组和对照组减分率及总有效率均差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组患者治疗前后E2、FSH水平 见表2。

表1 两组患者治疗前后HAMD和KI评分的变化(±s，n=30)

表1 两组患者治疗前后HAMD和KI评分的变化(±s，n=30)

与治疗前相比:1)P＜0.05;与对照组相比:2)P＜0.05

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表2 两组患者治疗前后E2(pmol/L)和FSH(U/L)的变化(±s，n=30)

表2 两组患者治疗前后E2(pmol/L)和FSH(U/L)的变化(±s，n=30)

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3 讨论

围绝经期妇女的卵巢功能开始衰竭，卵泡数急剧减少，卵巢分泌的性激素相对减少，这些激素包括雌激素、孕激素及抑制素，导致垂体FSH的抑制减弱，FSH水平开始升高，雌激素水平下降。雌激素对调节情绪、和认知具有重要作用;雌激素可增强单胺类活性和突触后5-羟色胺能效应;增加5-羟色胺能受体数量和神经的转运和吸收。临床经验和文献资料均证实，女性在围绝经期容易罹患各种疾病，尤其以情绪障碍多见〔3〕。女性围绝经期情绪障碍的早期多有神经症症状表现，逐渐发展成抑郁、紧张焦虑、疑病敏感、乏力、失眠为主要症状，并伴有自主神经功能紊乱和内分泌功能障碍的一种心理疾病。近年来，越来越多的研究结果证明女性围绝经期抑郁情绪的发生、发展及预后和激素水平的变化有关〔3～5〕。研究表明，雌激素单独或联合治疗可以有效地改善围绝经期抑郁症患者的不适症状〔6〕，但雌激素有导致乳腺癌、子宫内膜癌发病率增高的危险性。本研究结果也证实，单用抗抑郁药组和抗抑郁药合并希明婷治疗组均能有效改善围绝经期抑郁症妇女的抑郁症状及更年期症状，但合用希明婷组的疗效要显著优于单用抗抑郁药组。且应用希明婷后患者的激素水平没有显著变化。故希明婷是治疗围绝经期抑郁症患者的安全及有效药物。

1 Schmidt PJ，Rubinow DR.Menopause-related affective disorder:a justification for further study〔J〕.Am J Psychiatry，1991;148(7):844-52.

2 Kaufert PA，Gilbert R，Tate P.The Manitoba Project:a re-examination of the link between menopause and depression〔J〕.Maturitas，1992;14(2):143-55.

3 罗有年，李国荣，张 碚，等.生活事件、人格特征及应付方式在女性围绝经期情绪障碍中的作用〔J〕.中国行为医学科学，2005;14(3):419.

4 高小玲，王哲蔚，华嘉增，等.更年期妇女抑郁症状的发生情况及其影响因素的研究〔J〕.中国妇幼保健，1998;13(5):294-6.

5 赵更力，鲍月琴，渠川琰，等.更年期妇女抑郁症状的发生情况及其影响因素〔J〕.中华妇产科杂志，1996;31(5):614.

6 于学文，高成阁，金 辉.雌激素的抗抑郁作用〔J〕.中华妇产科杂志，2003;38(2):113-4.