老年缺血性脑梗死患者90例康复治疗前后的弥散张量成像

赵 立 赵建农 钟维佳 (重庆医科大学附属第二医院放射科，重庆 400010)

大多数脑梗死患者治疗后都一定程度上遗留生活不便。常规CT和MRI检查在显示病灶与其神经纤维的关系及白质束受损范围方面具有很大的局限性，而且很难准确显示其关系。最近几年才发展起来的弥散张量成像(DTI)是在常规磁共振和弥散加权成像的基础上开发的无创性成像方法，可比较直观地显示病变对白质纤维形态结构产生的影响〔1〕。本研究主要探讨老年缺血性脑梗死患者康复治疗前后DTI成像特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 对象 选择2010年2月至2011年10月本院90例老年缺血性脑梗死患者，男50例，女40例。并按年龄分为四组:年龄60～65岁组22人，男10人，女12人，平均年龄(62.78±2.01)岁;66～70岁组26人，男 15人，女 11人，平均年龄(67.97±2.33)岁;71～75岁组29人，男17人，女12人，平均年龄(72.82±2.28)岁;76岁以上组13人，其中男8人，女5人，平均年龄(78.22±3.76)岁。

1.1.2 纳入标准 60周岁以上老年人，性别不限;初次脑梗死发病，且在3 d以内;单侧发病;生命体征平稳正常，可接受磁共振检查;患者及其家属知情并同意该检查。

1.1.3 排除标准 年龄＜60岁;双侧发病;无法配合完成相应的全部检查;首次发病但其他病症、病史对此次检查有影响。

1.2 方法

1.2.1 神经功能评分 在进行MRI检查前，使用美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)对90例患者的临床症状进行评估，分值越大，其神经功能受损越严重。

1.2.2 MRI检查 使用GE公司Signal EXCITE 3.0T磁共振机对90名研究对象进行磁共振平扫检查，包括轴位T1Flair、T2FRFSE-XL及DTI检查。

1.3 数据处理 本院专业工作组利用分析软件包计算出部分各向异性(FA)图，手动在 FA图各个层面上画出梗死灶区(ROI)及其对侧相应大小正常脑组织ROI，得到相应FA值，每个区域测量3次，取平均值，再将各个层面的值平均后得到梗死灶和对侧相应正常脑组织的FA值。

弥散张量成像纤维束成像(DTT):在DTI图和FA图的各个层面画出梗死灶纤维损伤严重区域对侧相应正常脑组织，再使用纤维束成像软件包及专业软件进行图像分析得出。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行分析，数据资料以±s表示，组间比较采用t检验。

2 结果

在入院时，各组患者梗死灶侧(患侧)的FA值小于对应正常侧(健侧)组织(P＜0.01)。入院治疗8 w后，各组患者梗死灶侧与入院时比较，其FA值均有所增加，且具有极显著性差异(P＜0.01)。患者治疗8 w后NIHSS评分较治疗前均有降低，且有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

表1 各组患者各时点FA值、NIHSS评分比较(±s)

表1 各组患者各时点FA值、NIHSS评分比较(±s)

组别 n FA值患侧入院时 治疗8 w 健侧NIHSS入院时 治疗8 w 60～65岁组 22 0.385±0.043 0.441±0.039 0.494±0.042 10.89±1.57 7.91±1.36 66～70岁组 26 0.351±0.032 0.419±0.033 0.469±0.036 10.64±2.11 7.93±1.64 71～75岁组 29 0.338±0.035 0.390±0.028 0.440±0.031 12.57±2.37 9.11±1.79 76岁以上组 13 0.307±0.039 0.371±0.031 0.412±0.024 13.44±2.61 10.76±1.98

3 讨论

脑卒中是一种危害性极大的病症，大部分患者在治疗后有不同程度的运动功能障碍，特别是手脚运动功能障碍。运动功能的恢复与中枢神经系统及传导系统结构的可塑性及功能有很大的关系。MRI和OTI为研究脑梗死的机制提供了可视化数据，对临床治疗和研究提供了指导和应用价值〔2，3〕。

DTI是临床上观察和追踪脑白质纤维束的检查方法，虽然是最近几年才运用到临床上的功能性MRI方法，但是却能较理想地显示出脑白质纤维，甚至可以发现脑卒中发作时的微小差异变化，从而更有利于对患者的长期预后进行准确评估，提高护理的合理性〔4，5〕。本次研究中，患者患侧的FA值较对应健侧的FA值相比较低，说明了梗死初发时期的DTI参数变化。而在康复治疗8 w后，FA值有所增加，显示康复治疗后，患者的神经功能有所恢复。

1 张晓钰，桑德春.中老年缺血性脑卒中患者康复治疗前后的弥散张量成像研究〔J〕.中国康复理论与实践，2012;18(1):73-6.

2 张 霞，邢 悦，张 芸，等.弥散张量成像技术在缺血性脑卒中的临床应用〔J〕.四川大学学报医学版，2009;40(3):551-4.

3 张晓钰.弥散张量成像技术在评估脑卒中患者白质纤维束损伤及预后方面的研究进展〔J〕.中国康复理论与实践，2010;16(6):538-9.

4 陈自谦，肖 慧，张碧云，等.磁共振成像和弥散张量成像评价缺血性脑卒中患者皮质运动功能激活状态及皮质脊髓束异常与肌力的关系〔J〕.中国临床康复，2006;10(18):46-9.

5 周克贵，柯开富.功能磁共振与弥散张量成像对脑卒中后运动功能恢复的研究〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2010;12(4):380-2.