社区60岁以上老人慢性疼痛干预疗效

胡任重 罗国华 陈伟忠 周小光 (深圳市光明新区光明医院，广东 深圳 518107)

研究显示，慢性疼痛在老年人群体中发生率在25% ～50%之间，有45% ～80%的老年患者没有受到应有的治疗〔1〕。慢性疼痛极大地干扰老年人的生活品质，超过50%的老年慢性疼痛患者生活无法自理，造成了社会资源的占用并给其家庭增添了负担〔2〕。本研究旨在探讨老年慢性疼痛的社区最佳干预方案，为社区60岁以上老年人慢性疼痛管理提供线索及依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以老年档案为基础，将光明办事处区域内年龄＞60岁的人口中选择有慢性疼痛病症，并且愿意积极配合的老年患者共82例。将其慢性疼痛症状进行整理采集;其中男59人，女23人，年龄60～89岁。患有腰椎骨质增生或腰椎椎间盘突出者22例，患有骨质疏松者14例，患有类风湿性关节炎者8例，患有骨关节炎者10例，患有慢性胃炎者4例，患有消化性溃疡者10例，患有糖尿病者12例，患有癌症晚期者2例。根据疼痛等级分类Ⅰ级0例，Ⅱ级24例，Ⅲ级39例，Ⅳ级19例。随机双盲分组，其中治疗组41例，男28和13例，平均年龄(73.6±7.8)岁，疼痛 VAS分数5.82±1.91;对照组41例，男31例，女10例，平均年龄(71.8±7.5)岁，疼痛VAS是5.74±1.83。两组患者性别、年龄和疼痛VAS比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 根据老年人全身健康状况及慢性疼痛分布情况进行分类，A类:身体状况良好，以腰椎椎间盘突出椎突为主;B类:身体状态稍差，以腰椎间盘突出侧突为主;C类:身体状况较差，以颈椎病、胃病等为主。运用随机对照试验研究方法，将各类研究对象随机分配到对照组与治疗组，进行以运动治疗为主的干预试验，干预期为半年。

1.3 干预措施 在过程当中治疗组的情况:控制饮食和强化宣传，并根据分类分别指导;A类，每周一、三、五、七到迳口社区大顶山公园爬山运动锻炼，根据个人身体状况和运动心率变化程度，在专业医护人员陪同下登山来回400～1 000个台阶，每次0.5～1 h;B类，每周二、四、六，于光明东周社区僻静平整水泥路上开展倒走行路运动，每次行走300～1 000 m，0.5～1 h;C类:每周六、日晚上于光明社区康之室广场开展跳交际舞活动，每次运动2 h，治疗过程中治疗人员会进行适当的鼓励，合理的安慰等方式，据此来令病患缓解对于治疗的心理压力和恐惧，从而达到一个提升自身抗病痛的能力。对照组:加强电话宣传教育，上门探访、避免身体负重，指导饮食，并给予安慰剂治疗。

1.4 疼痛分级

1.4.1 截取VAS评分方法 平铺一张白纸，中间画十公分横线，一侧为零代表无疼痛状态;一侧为十代表疼痛级别最高;横线中间位置代表疼痛分级。请患者依照自身的疼痛感觉在横线上标记上代表值，以此作为病症的记号。将疼痛一共划分成四个等级，0分代表Ⅰ级，表示着没有疼痛病症;1～3分代表Ⅱ级，表示着有轻度疼痛病症，患者能够忍受疼痛，同时可以进行正常生活;4～6分代表Ⅲ级，表示着有中度疼痛病症，疼痛症状明显，需要进行止痛，同时在睡眠上也有很大影响;7～10代表Ⅳ级，表示着强烈疼痛病症，疼痛情况十分严重，，需要进行止痛，嫉妒干扰平时生活。

1.4.2 临床效果分类 ①治愈:病症和症状消失;②显效:疼痛下降2级，并发症得到有效的缓解，疼痛频率或时间减少情况大于65%;③有效:疼痛下降1级，疼痛频率或时间减少情况小于65%;④无效:疼痛降低不足1级，疼痛频率或时间减少情况没有达到30%，或疼痛没有减轻，发作频率或时间提高。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行分析，运用χ2检验、趋势检验等方法对计数资料进行分析，t检验及回归分析等方法分析计量资料之间的差异与关联性。

2 结果

2.1 研究对象一般情况 本研究对象共82例，平均年龄(72.6±7.7)岁，男女比59∶23，按疼痛分级Ⅰ级疼痛0例，Ⅱ级24例，Ⅲ级39例，Ⅳ级19例。比对分组为疗组41例，平均年龄(73.6±7.8)岁，男女比28∶13，疼痛VAS评分平均为5.82±1.91;对照组 41 例，平均年龄(71.8 ±7.5)岁，男女比 31∶10，疼痛VAS评分平均为5.74±1.83。t检验，两组患者年龄(F=1.13，P=0.45)、疼痛 VAS评分(F=1.53，P ＞0.37)分布无统计学差异，具有可比性。

2.2 治疗前后疼痛VAS值结果 治疗组经过治疗以后疼痛VAS值有显著的下降，t检验结论具有统计学差异(F=21.47，P＜0.01);对照组经过治疗以后疼痛VAS值没有很大差异，t检验结论无统计学差异(F=2.41，P=0.12)。治疗组与对照经过治疗以后比较来看，疼痛VAS值降低很大，t检验两组按结果来看具有统计学差异(F=17.89，P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后疼痛VAS评分比较(±s)

表1 两组治疗前后疼痛VAS评分比较(±s)

组别 n 治疗前 治疗后治疗组41 5.82±1.91 3.04±1.25对照组41 5.74±1.83 5.13±1.45

2.3 两组病患的临床效果 治疗组治愈19例(46.03%)，显效10例(24.4%)，有效8例(19.5%)，无效4例(9.8%)，有效率90.2%;对照组治愈 0例，显效 3例(73%)，有效 9例(22.0%)，无效29例(70.7%)，有效率29.3%。两组之间的疗效存在统计学差异(F=17.42，P＜0.05)。

3 讨论

世界上已经十分关注于慢性疼痛这种病症，在世界疼痛大会将其认定是继呼吸、脉搏、体温、血压后的“人类第五体征”，在全球人口老龄化急剧上升状态的情况下，提高老年人生活质量和关注其身心健康已然是十分关键的问题〔4〕。爬山运动锻炼可以恢复正常双下肢和腰部肌张力、肌力及肌长度或理想的关节活动度，破坏疼痛-痉挛-压迫-疼痛恶性循环。改善局部和全身血液淋巴循环，消除或减少慢性损伤部位的致痛物质，通过中枢性效应-释放内啡肽而达到止痛目的，通过交际舞娱乐运动产生良好的心理效应、提高积极性、重建自我形象。从而从根本上消除慢性疼痛。倒走行路运动还可以改善人体全身血液循环、松解黏连，缓解或消除原发痛点。纠正老人长期由于不良姿势:如固定坐姿(打麻将、看电视)和缺少运动引起黄韧带和后纵韧带松弛导致腰椎椎间盘向后突出，另外它也可缓解由于慢性消耗性疾病、新陈代谢缓慢引起骨质疏松导致腰椎椎间盘突出，加强脊柱各关节稳定性，维持正常功能。爬山运动锻炼可以增强脊柱周边肌肉肌力和加强黄韧带和后纵韧带韧性防止腰椎椎间盘向后突出引起慢性腰部和坐骨神经疼痛，减轻神经组织的压力刺激，从而缓解疼痛。增强肌力、耐力。防止失用性改变。总之，运动疗法在治疗慢性疼痛中既安全、简单、不会引起其他功能紊乱，也没有药物治疗时产生的不良反应。上述材料通过运动的治疗手段且获得了很好的治疗结果，统计分析有效率高达90.2%。

1 赵 英.关于慢性疼痛(2)〔J〕.中国临床康复，2005;9(2):179-80.

2 王卫军，王欣然.老年病人慢性疼痛的护理研究进展〔J〕.护理管理杂志，2005;5(6):14-6.

3 何睿林，蒋宗滨.老年人慢性疼痛的研究进展〔J〕.医学综述，2008;14(23):3619-22.

4 李征华.老年慢性疼痛96例的护理体会〔J〕.实用临床医学，2010;11(7):103-4.