高原地区老年慢性阻塞性肺疾病患者焦虑和抑郁水平与营养状况关系

陈国萍 屈明静 王郁霞 赵 凤 (西宁市第二人民医院内科，青海 西宁 80003)

据国内外文献报道慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养不良发生率高达24% ～71%〔1，2〕。营养不良严重影响到COPD患者预后，营养不良使呼吸肌肌力和耐力降低，发生呼吸肌疲劳而加重呼吸衰竭、肺功能的减退与营养状态的恶化相平行，COPD除造成器质性损害外，还影响患者的日常生活、社会、精神活动，甚至导致焦虑、抑郁障碍。焦虑、抑郁障碍导致患者治疗依从性下降，加重呼吸困难的主观感受，增加COPD急性加重的次数，增加患者的急诊就医、住院次数，如诊断和治疗不及时，将严重影响COPD患者的生活质量，影响预后〔3〕。本研究通过对高原地区老年COPD患者焦虑、抑郁和营养状况调查，探讨焦虑、抑郁水平和营养状况之间的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2008年7月至2010年12月我院呼吸内科住院的COPD患者149例，其中男95例，女 54例，年龄65～82(平均69)岁。病程5～34年，均有一定的读写能力，均符合2002年中华医学会制定的COPD诊治规范的诊断标准，排除合并肿瘤、结核活动、甲亢、糖尿病、肝肾衰竭等疾病并发水肿的患者，患者知情并同意。

1.2 调查工具 (1)应用W.K.Zung的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)待患者病情稳定后，评定COPD患者的主观感受。每个量表包括20个项目，每个项目1～4级评分，把20个项目中的各项分数相加，即得到了粗分。最低分20分，最高分80分(总粗分)，将以总粗分乘以1.25后取整数部分得标准分。根据中国标准，焦虑标准分的分界值为50分，轻度焦虑:50～59分;中度:60～69分;重度:69分以上。抑郁严重指数＜0.5为无抑郁;0.50～0.59为轻微至轻度抑郁;0.60～0.69为中度;0.7以上为重度。抑郁严重指数=抑郁总粗分/80。(2)应用微营养(MNA)评估法于患者入院当天评估COPD患者的营养状况，评分标准:若MNA≥24，表示营养状况良好A级，若17≥MNA≤23.5，表示存在发生营养不良的危险B级，若MNA≤17，表示有确定的营养不良C级。

1.3 调查方法 由2名呼吸内科具有5年以上工作经验的护士经过统一培训后进行调查，现场发放问卷，现场收回，共发放149份，回收有效问卷149份，有效率100%。

1.4 统计方法 采用SPSS13.0软件包，计数资料采用构成比表示，计量资料采用±s表示，进行方差分析，相关关系采用Spearman相关分析。

2 结果

老年COPD患者营养不良发生率为70.74%，营养状况良好33例(22.15%)、存在发生营养不良危险48例(32.21%)、确定营养不良68例(45.64%)。COPD患者焦虑和抑郁的发生率分别为87.75% 和84.35%。不同焦虑程度和抑郁程度的COPD患者MNA得分间的比较均有统计学意义(F=25.24，P＜0.05;F=34.63，P＜0.05)，焦虑程度越高，MNA得分越低，抑郁程度越高，MNA得分越低。焦虑和抑郁的严重程度与COPD患者的营养状况存在显著相关性(P＜0.01)。见表1。

表1 老年COPD患者焦虑抑郁水平与营养状况的相关性分析

3 讨论

老年COPD患者年龄越大，病程越长、其肺功能越差，随年龄增长，焦虑、抑郁评分呈逐渐增加趋势。本结果中老年COPD患者存在着较高的焦虑和抑郁，较国外报道36% ～65%偏高〔4〕。这可能与老年COPD患者自理能力下降，生活质量下降，对现实和未来缺乏信心，悲观、沮丧负性心理更加严重，因此对老年COPD患者进行护理时，医护人员更要多与患者沟通，及时了解患者的心理状态，给予心理疏导，积极争取家庭和社会的支持，提高患者的生活质量。

本文结果老年COPD患者营养不良发生率与国内某些研究结果28% ～36%略有不同〔5〕，但和国外报道24% ～71%基本一致〔1，2〕。可能于以下原因有关:(1)老年人各脏器功能减退，加之高原缺氧，消化吸收功能下降。(2)高原冬、秋时间长，夏季时间短，早晚温差大，缺氧、气候寒冷多变，COPD患者，易继发上呼吸道感染，加重或诱发本病发生，长期慢性缺氧，胃肠道淤血，消化吸收功能差，而静息能量消耗较正常人升高10% ～20%，如伴感染、发热、用于呼吸道的能量较正常人升高10倍〔6〕，随着病情进展，肺功能降低活动减少，自理能力下降需要或部分需要家庭成员帮助，但不少家庭成员缺乏营养知识或工作繁忙不能精心照顾病人，再加上久病，家庭成员从经济和精神上都难以坚持，在对COPD患者进行护理时，应同时做好患者和家属的健康教育，及时给予营养干预治疗，既要改善患者营养，又要根据老年人特点如:味觉减退、牙齿松动脱落，消化器官功能减退等，应少量多餐，尽可能色、香、味俱全又要避免刺激性食物，口味淡、口干、可口含山楂，鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，选用优质蛋白，通常情况下每天进食的碳水化合物应＜50%，脂肪占25% ～35%，蛋白质占15% ～25%，进食困难者可管饲，并静脉补充，确保患者有足够的能量补充疾病引起的体力消耗。

COPD患者焦虑和抑郁程度营养状况存在相关性，且焦虑抑郁和COPD的严重程度呈显著正相关，这与已有的研究结论一致〔3〕。说明患者焦虑和抑郁程度越高，营养状况也就越差。这可能与以下因素有关:一方面由于焦虑抑郁障碍患者对治疗信心不足，失望、沮丧、绝望等负性情绪进一步恶化，出现食欲不振，纳差，对治疗、饮食干预依从性差，蛋白质、能量摄入不足，导致营养不良的发生。另一方面COPD患者的焦虑可使氧耗量增加，抑郁可使患者机体免疫功能下降，导致COPD频繁发作、与急诊、住院次数密切相关，急性发作可使患者能量消耗增加，同时影响老年患者情绪，形成恶性循环，因此，对老年患者进行饮食护理干预时，应重视患者的心理状态，针对患者的心理问题及时进行干预，必要时配合抗焦虑、抑郁药物治疗，提高患者的营养状况。

1 朱解琳，李 清，曹秀月.慢性阻塞性肺疾病患者营养状况与病情的相关分析〔J〕.中华护理杂志，2006;41(8):712-4.

2 Laaban JP.Nutrition and chronic respiratory failure〔J〕.Ann Med Int，2000;151(7):542-8.

3 蔡 闯，钟南山.慢性阻塞性肺疾病与焦虑抑郁的关系〔J〕.中华结核与呼吸杂志，2007;30(1):71-2.

4 Kunik ME，Roudy K，Veazey C，et al.Surprisingly high prevalence of anxiety and depression in chronic breathing disorder〔J〕.Chest，2005;127:1205-11.

5 俞亦好，林 雯，郑永克.COPD患者病情分级与营养状况的相关性分析〔J〕.护理学报，2009;16(2A):1-4.

6 Brwnes.When COPD Patient sare malnourished〔J〕.Respir Dis，1983;4(1):36.