闭合性胰腺损伤手术治疗及陪护措施分析

郭建新

西平县中医院外科，河南西平 463900

近几年，随着交通事故、工伤事故等创伤性事件的增多，胰腺损伤的发生率也逐年上升。据统计，闭合性胰腺损伤占腹腔脏器损伤的8%～12%，一般损伤较为严重，并发症多，死亡率高。由于早期诊断较为困难，故漏诊率高。临床治疗闭合性胰腺损伤的手术方法较多，但由于手术针对性强，需要综合考虑多种因素。本文笔者结合所在的普外科工作经历，对其所在科室近2年来收治的38例闭合性胰腺损伤患者进行了研究，总结出了较为科学合理的治疗方法，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月—2011年7月笔者所在普外科收治的胰腺损伤手术患者38例，其中男21例，女17例，年龄12～68岁，平均年龄（42+2.3）岁。致伤原因：高空坠落致伤3例，交通事故致伤19例，钝器致伤4例，挤压致伤5例，暴力击打致伤4例，重物砸伤3例。单纯胰腺损伤3例，合并其他脏器损伤35例，其中合并十二指肠损伤5例，脾破裂伤7例，结肠破裂伤4例，小肠破裂5例，肝破裂5例，颅脑损伤3例，四肢及躯干骨折3例，胃挫裂伤3例。依据美国创伤外科协会AAST器官损伤分级标准：Ⅰ级9例，Ⅱ级13例，Ⅲ级7例，Ⅳ级 4例，Ⅴ级5例。

1.2 治疗方法

依据美国创伤外科协会AAST器官损伤分级标准对患者进行的损伤分级进行针对性的治疗。具体见下表1。

表1 依AAST标准损伤分级及其治疗方法统计(n)

2 结果

38例患者术后2～6个月随访治疗效果及并发症情况统计，见下表2。

表2 38例患者术后2～6个月随访治疗及并发症情况统计

从表2来看，通过依AAST标准损伤分级及其治疗方法治疗后，38例患者中35例治愈，治愈率高达92.1%，死亡率仅为7.9%。但是并发症发生率例达到15例，占总例数的39.5%。并发症患者经治疗痊愈13例，死亡2例。

3 讨论

3.1 闭合性胰腺组织损伤手术方式选择

考虑到控制出血、防止细菌污染、尽可能大面积保留胰腺组织、充分内外引流是胰腺损伤外科治疗的基本原则，因此对初级阶段的Ⅰ级、Ⅱ级应尽可能地采取保守治疗或单纯胰尾体修补。从本文表1可以看出，9例Ⅰ级和13例Ⅱ级患者，采取保守治疗或单纯胰尾体修补的比例分别达到77.8%和69.2%，经术后随访19例治愈，3例出现并发症，治疗后2周后康复。Ⅲ级胰腺损伤应坚持保留脾脏原则进行手术。因此胰、脾联合切除术是临床常用的手术方法，本文7例Ⅲ级患者中4例行胰尾体联合脾切除术，术后随访除1例出现消化道出血并发症外，其他并未出现并发症情况。而Ⅳ级往往表现为大面积远端胰腺损伤，切除会造成术后胰腺体内外分泌功能不足，极易导致患者休克。因此，对此级别患者而言，行近端关闭远端行胰腺空肠吻合术是主要的手术方式，本文4例Ⅳ级患者中3例采用了此手术方式，随访治疗效果良好。Ⅴ级属危重级损伤，多并发其他脏器损伤，存在腹腔大量出血，对此级别的患者而言，应选择以引流为主的术式，如胰、十二指及胃肠造瘘引流术、胰腺坏死组织清除、引流术等，目的是修补胃、十二指肠。

3.2 术后并发症防治

从表2结果来看，胰瘘、胰腺假性囊肿、腹腔严重出血、胰腺炎等是胰腺损伤最为常见的并发症，尤其是胰瘘，在临床上最为常见，本文15例术后并发症患者中，胰瘘占到了18.4%，因此预防胰瘘是术后防治的重点。目前临床上防治胰瘘最主要的措施是畅通引流，腹腔引流和防止感染及胰液腐蚀内脏是治疗胰瘘的关键。具体措施是尽量对早期引流外漏的胰液，在B超引导下腹腔穿刺置管引流。本文7例胰瘘患者经引流手术后，5例内引流手术痊愈，2例2个月后瘘到自愈。其次是胰腺假性囊肿。假性囊肿与损伤后引流不畅关系密切。倘若囊肿继续增大且合并感染应直接外引流，一般可自愈；倘若囊肿不大且未有感染现象可采取保守治疗。

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