宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤样变疗效比较

林素云 陆玉林 彭婉平 张 颖 ( 浙江温岭市妇幼保健院 75000; 温岭市第四人民医院)

宫颈环形电切术(LEEP)是诊治宫颈病变尤其是宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的理想方法之一。我院自2009年1月至2011年2月对宫颈病变患者，采用宫颈环形电切术152例，同期行宫颈传统冷刀锥切术136例，现对这两种宫颈锥切术的疗效进行比较，报道如下：

1 临床资料

1.1 研究对象 CIN患者288例，术前均行妇科检查，除外盆腔炎、宫颈炎、阴道炎、肛门生殖道溃疡或出血性疾病。CIN分级:Ⅰ级 104例，Ⅱ级 130例，Ⅲ级54例。年龄29～56岁，平均42岁。

1.2 手术方法 手术选择在月经干净后3～7天进行。患者取膀胱截石位，常规消毒会阴阴道，铺无菌洞巾，扩张器暴露宫颈，消毒，涂碘指示。手术完毕将切除物做好标记送病理检查。

1.2.1 LEEP术 用丁卡因凝胶涂于宫颈表面，采用二刀法，根据病灶的深度和宽度选择不同直径的电环圈，切除病灶范围在有病变的转化区外3～5mm，深度在病变外5～7mm之间，切下病变组织，再用球状电极止血。

1.2.2 冷刀锥切术 腰麻下，助手拉钩暴露宫颈，锥形切下病变宫颈组织，电灼止血，可吸收线锁边缝合宫颈创面，纱条填塞压迫止血。

1.3 术后治疗 ①LEEP组患者均在门诊小手术室手术，不需住院。术后常规给甲硝唑片0.2g，每日3次，共用7天；多西环素片0.1g，每日2次，共用7天；氨甲苯酸片0.5g每日3次，共用3天。于术后第7、14天门诊复诊，复诊时给三七粉宫颈创面喷洒促进愈合。②行宫颈冷刀锥切术患者需住院手术，术后给抗生素及止血药，术后24小时取出阴道填塞纱条，一般情况良好，术后3天出院。术后第7、14天门诊复诊，复诊时给三七粉宫颈创面喷洒促进愈合。

1.4 结果

1.4.1 两组疗效比较 LEEP组152例无创面出血感染。其中1例病理报告CINⅢ级，12点处切缘阳性，行二次LEEP术，病理报告切缘阴性；术后3个月门诊复查，宫颈愈合良好。行宫颈冷刀锥切术的136例中有2例分别于术后第8、9天创面出血感染，拆线并加用抗生素、止血药治疗，并于月经后行宫颈局部理疗，术后30天创面修复。

1.4.2 两组手术情况、术后修复时间比较(表1)

表1 两组手术时间、术中出血量及修复时间比较 （ ±s）

表1 两组手术时间、术中出血量及修复时间比较 （ ±s）

组 别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)修复时间(d)LEEP组 152 4.3 ± 0.5 2.2 ± 0.514.6 ± 2.3冷刀组 13640.4 ± 10.250.4 ± 30.520.5 ± 3.2 t,P 41.2,<0.01 18.4,<0.01 17.8,<0.01

由表1可见，LEEP术组比冷刀组手术时间短，术中出血少，术后宫颈修复快，两组比较差异有统计学意义。

2 讨论

宫颈上皮内瘤样病变是与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变，反映宫颈癌发展中的连续性过程。沈铿[1]报道，从癌前病变进展为浸润癌需要10～20年。CIN比非CIN进展为原发性原位癌的危险性大20倍，进展为浸润癌的危险性大7～8倍[2]。所以及早诊治CIN很有必要。

环形电切术是诊治CIN的新技术，操作简单易学，手术效果精细，组织损伤小，不会产生炭化，不影响病理检查；能有效清除病灶，特别是用于CINⅠ和CINⅡ治疗效果无可非议[3]。传统冷刀锥切术手术繁琐、难度高，阴道操作困难，要求术者有熟练扎实的技术，一旦锥切过深则不易止血，且可引起宫颈管狭窄粘连、月经减少等。冷刀锥切更适宜于CINⅢ包括病灶局限的原位癌、可疑早期浸润癌及局灶性微小浸润癌等。

本文结果示，宫颈环形电切术较冷刀锥切术手术时间短、术中出血少、术后宫颈修复快，且不需住院，经济负担较轻，可能与两组应用的手术方法不同有关。

[1]沈铿.正确认识及合理治疗癌前病变和交界性肿瘤[J].中华妇产科杂志，2011，46（1）:5-6.

[2]邓姗，郎景和.协和妇产科临床备忘录[M].北京:人民军医出版社，2009:246.

[3]陈观娣，钱德英，岑坚敏，等.宫颈高度鳞状上皮内病变治疗后高危型HPV的消退规律[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（1）:42-44.