胸部肿瘤患者447例睡眠情况调查分析

张丽珍 蒋云娣 (浙江省肿瘤医院 310022)

胸部肿瘤患者由于疾病、心理压力、治疗影响等因素，容易出现睡眠障碍，直接或间接影响了疾病的康复速度和人体免疫功能，进而影响治疗效果。2009年1-8月我们对所在科室447例胸部肿瘤患者进行了问卷调查，以了解其睡眠障碍发生情况，分析导致睡眠障碍的因素。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 447例中肺癌209例(46.8%)，乳腺癌128例(28.6%)，食管癌97例(21.7%)，其他肿瘤13例(2.9%);其中有既往手术史202例(45.2%)。年龄33～39岁45例(10.1%)，40～59岁274例(61.3%)，60～85岁128例(28.6%);男性251例(56.9%)，女性196例(44.9%)。文化程度:文盲79例(17.7%)，小学132例(29.5%)，中学187例(41.8%)，大学49例(11.0%)。

1.2 方法 利用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价受调查者最近1个月的睡眠质量，问卷含有7个成分:A睡眠质量，B入睡时间，C睡眠时间，D睡眠效率，E睡眠障碍，F催眠药物，G日间功能障碍。根据具体表现分为1～3分，PSQI总分为7项分数相加，≤7分为无睡眠障碍，＞7分为存在睡眠障碍。问卷还对患者睡眠障碍原因进行了调查，包括环境因素、疾病因素及心理因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计数资料χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠障碍情况 存在睡眠障碍198例(44.3%)，主要表现在入睡困难、睡眠中间容易醒及睡眠质量差，无睡眠障碍249例(55.7%)，平均PSQI评分为7.25分；381例(85.2%)表示住院后睡眠质量较入院前差。

2.2 睡眠障碍与干扰因素的关系(表1)由表1可见，环境因素中邻床患者及家属的打扰、电话铃声、空调噪音、护士查房脚步声，疾病因素中夜间恶心呕吐、疼痛及准点治疗，心理因素中患者担心疾病进展、治疗产生的经济负担及自身形象改变均对患者睡眠造成影响。

3 讨论

睡眠是一种复杂的生理活动，良好的睡眠能够让患者更快恢复健康。睡眠障碍主要表现为浅层睡眠的延长、深层睡眠时间的减少，患者普遍存在情绪改变、认知困难，从而导致免疫功能降低、伤口愈合延迟、感染机会增加。目前，我国对外科患者及精神患者睡眠障碍研究较多[1]，但对肿瘤患者，尤其是胸部肿瘤患者在治疗过程中发生的睡眠障碍研究较少。为此，我们对本科胸部肿瘤患者进行了问卷调查。

表1 447例患者睡眠质量与干扰因素的关系 [例（%）]

Lei等[2]对397例患者进行调查研究发现，45.6%患者存在睡眠障碍，57.4%患者住院后的睡眠情况较入院前差，平均PSQI评分为(7.34±4.01)分。本文结果显示，住院期间存在睡眠障碍者占44.3%，平均PSQI评分为7.25分，与上述文献报道结果相仿；但表示入院后睡眠质量较入院前差的患者高达85.2%，高于上述文献报道。我们考虑入院后患者因环境陌生、社会角色发生转变，加之邻床患者性格的不同及放疗住院时间长等，极易产生焦虑、抑郁心态，从而影响睡眠质量。

本研究中环境因素是影响患者睡眠质量的因素之一，包括邻床患者及家属的打扰、电话铃声、空调噪音、护士夜班查房脚步声。其中邻床患者的打扰主要是夜间使用厕所，这可能与化疗时摄入大量的水或输注液体多有关。此外，护士夜间查房脚步声也可影响患者睡眠质量，建议护士在平时工作中应注意穿软底鞋和走路方式。

对比年轻人，中老年人由于身体衰退、伴随多种疾病等原因，睡眠时间和睡眠质量明显降低。Maggi等对2398名社区老年人进行睡眠调查发现，影响睡眠的最主要因素是心理因素，其次是生理因素及环境因素。目前，临床工作中大家已意识到这点，将心理护理处于相当重要的位置。Lai等[3]对60例老年睡眠障碍患者进行随机对照研究，发现采用轻音乐配合心理护理，可明显提高患者的睡眠质量。本文结果显示，心理因素亦是影响患者睡眠质量的因素之一，表现在担心疾病进展、经济负担及自身形象改变方面。肿瘤患者治疗模式包括手术、放化疗、分子靶向治疗，除分子靶向治疗副作用稍轻外，其他治疗反应均较大，表现为恶心、呕吐。本研究发现因癌症造成的疼痛和治疗产生的不适感，以及夜间准点治疗，使患者睡眠质量遭到极大破坏。为此，我们要更加重视心理护理，注意观察并及时发现患者的心理变化，尽早给予行为干预，必要时遵医嘱使用精神类药物。

[1]杨亚娟，蒋珍珍，赵金娣，等.老年人睡眠障碍的原因及护理进展[J].中华护理杂志，2007，42(1):75-77.

[2]Lei Z，Qiongjing Y，Qiuli W，et al.Sleep quality and sleep disturbing factors of inpatients in a Chinese general hospital[J].J Clin Nurs，2009，18(17):2521-2529.

[3]Lai HL，Good M.Music improves sleep quality in older adults[J].J Adv Nurs，2005，49(3):234-244.