不同护理方法在腹腔镜胆囊切除手术后应用效果观察

李文筠

云南省红河州个旧市人民医院，云南红河 661000

胆结石、胆囊炎是我国中老年人的多发病之一，临床多采用手术治疗[1]。腹腔镜胆囊切除术较传统剖腹胆囊切除术具有创伤小、免缝合、恢复快、术后疼痛较轻、住院期短、治愈率高等优点，已广泛应用于临床，是治疗胆结石、胆囊息肉的首选手术方法[2]。由于中老年患者的基础病较多，对手术的了解不足，畏惧心较强，以及对手术和麻醉的耐受力相对较低，为提高手术的临床治愈率以及患者的满意度，该院采用舒适护理，与传统护理方法相比，可有效减轻患者术前的恐惧、焦虑心理以及术后疼痛，有效提高患者的手术耐受力，以及满意度与舒适度。为了分析不同护理方法在腹腔镜胆囊切除手术后的效果，现对该院2005年1月—2011年1月行胆囊切除的患者进行比较分析，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院行胆囊切除术的患者中选择120例，随机分为观察组、对照组两组，每组60例。观察组中，男性25例，女性35例，年龄48～79 岁，平均年龄（64.7±9.2）岁；对照组中，男性23 例，女性37例，年龄51～78 岁，平均年龄（65.2±9.4）岁。

1.2 护理方法

观察组60例患者予以舒适护理，对照组60例患者予以传统护理，比较2组配合不同护理后的临床疗效，具体方法如下。

1.2.1 术前护理 ①心理护理：本次实验手术对象均为中老年人，担心手术进展是否顺利，麻醉有无危险，术后有无并发症，对手术有不同程度的畏惧心理。紧张情绪和畏惧心理会加重精神负担，影响睡眠与食欲。因此，该科护士针对患者的不同心理，与患者多次进行沟通交流，分别予以科学、正确的指导，讲解手术的目的及其重要性，介绍主刀医师的技术水平、既往成功案例，并耐心解释患者的疑问，尽可能减缓患者的紧张情绪和畏惧心理，以确保手术的顺利进行。②病情观察与护理：120例患者均为病情发作时入院。由于中老年人的应激反应、疼痛敏感性相对迟钝，症状描述有失准确，需护士密切监测病情，对疼痛部位、性质、伴随症状进行准确评估。③术前准备：各项常规检验，包括心电图、胸透、血、尿常规，肝肾功能，出凝血时间等；指导患者进行咳嗽、深呼吸练习；饮食须注意低脂易消化，术前1d洗澡更衣，8 h禁食，4～6 h禁水。

1.2.2 术中护理 ①室温应维持24～26℃，以防患者受热或着凉。②手术床加铺床垫，提高患者的舒适度。③冲洗腹腔的液体应维持37～38℃，避免液体温度过低对患者造成刺激。

1.2.3 术后护理 ①体位：为防止患者呕吐窒息，术后全麻尚未清醒的患者应头偏向一侧，去枕平卧。麻醉清醒4～6 h后可摇高床头，使患者保持半卧位姿势，以保持引流通畅，减少切口的张力。②监护：密切监测患者体征的变化，如发现异常须及时向有关医师汇报。给予患者心电监护，并每30 min测量1次血压、呼吸、心率、血氧饱和度，维持2～3 L/min的氧流量。③引流管：胆囊切除术后，一般需放置胆总管引流管和胃引流管。护士需了解各种引流管放置的位置、目的以及拔管时间，标记并妥善固定，外接导管长短应适宜，防止受压、扭曲、折叠、堵塞的发生。术后每1～2 h抽吸胃液1次，观察胃液的量、色、质并记录。如出现堵塞，可用30～50 mL生理盐水冲洗并将其及时抽吸出。胃管留置时间一般为2～3 d，需注意的是，老年患者的恢复较慢，及早锻炼可促进胃肠功能的恢复和血液循环，预防腹胀、精神抑郁，对缩短术后恢复时间有重要作用[3]。因此，术后6～8 h，患者即可在医护人员指导下进行简单功能锻炼。④镇痛：医护人员应向患者解释镇痛泵的优点及可能发生的副作用，如患者不同意使用镇痛泵，可根据疼痛程度予以一定量的镇痛药物。⑤切口：观察切口处有无渗/出血、渗液、红肿的现象，观察患者有无腹痛、腹胀、发热、畏寒、全身皮肤黏膜及巩膜黄染，必要时可予以胃肠减压。⑥排便：如患者大便困难，可适当予以开塞露。⑦静脉补液及抗菌药物：根据病情需求，可经静脉补液，维持水电解质及酸碱平衡。常规予以抗菌药物以防止术后感染的发生。体形肥胖或静脉输液时间较长的患者可静脉留置针，尽可能减轻患者的不适。⑦饮食：禁食期间可给予营养支持，恢复饮食后需嘱咐患者少量多餐，低脂饮食，逐渐从流质饮食过渡至普食。⑧健康教育：由于术后疼痛，多数患者不愿意在早期进行活动，医务人员有必要针对术后康复的特点主动向患者进行健康知识教育，并指导患者及其家属如何进行功能锻炼，预防并发症的发生。⑨舒适的环境：尽可能保持病房内的安静与清洁，室内温度维持在22～25℃。

1.3 观察指标

①患者有无焦虑、恐惧的发生。②手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛评分及住院时间。术后24 h疼痛评分采用目测模拟法，0分为无痛，10分为剧痛[4]。③采用自拟调查表，由患者出院时填写，以了解患者的舒适度及满意度。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS12.0进行数据分析，对两组患者焦虑、畏惧以及舒适度和满意度进行χ2检验。对两组患者手术时间、出血量、术后疼痛评分、住院时间进行t检验。

2 结果

①两组患者住院期间出现焦虑、恐惧心理的比较 观察组60例，14例出现焦虑，5例出现畏惧，对照组60例，24例出现焦虑，16例出现畏惧，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

②两组患者手术时间、出血量、术后疼痛评分及住院时间的比较。观察组的手术时间、出血量、术后疼痛评分及住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者手术时间、出血量、术后疼痛评分及住院时间的比较（±s）

表1 2组患者手术时间、出血量、术后疼痛评分及住院时间的比较（±s）

组别 例数（n） 手术时间（min）术中出血量（mL）术后疼痛评分住院时间（d）观察组对照组6060105.0±18.5138.0±36.8185.0±42.4321.0±50.816.0±1.026.0±1.47.5±1.59.5±2.0

③2组患者的舒适度及满意度比较。观察组患者住院期间的舒适度及对医护工作的满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者的舒适度及满意度比较[n(%)]

3 讨论

手术治疗可对患者生理和心理造成创伤，严重者甚至会引起患者强烈的心理及心理应激反应[5]，继而影响麻醉、手术的进程及效果。中老年患者基础病较多，常伴有糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病，基础病可造成部分脏器功能衰退，增加了手术的危险性以及术后感染、术后并发症的的发生率。

传统护理方法常忽略了患者的主观感受，使患者产生焦虑、恐惧等不良心理，继而影响手术治疗的临床疗效。舒适护理较传统护理模式更具人性化，可使患者的身心处于最佳状态[6]。舒适护理通过降低患者的心理负担，提供更人性化、个人化的服务，使患者在生理、心理上达到最佳状态，以应对即将施行的手术治疗。该次实验结果所示，与传统护理模式相比，舒适护理可明显降低患者的焦虑、恐惧等不良心理的发生，改善患者的生理和心理状态，能够更好的配合治疗，并在一定程度上提高了手术的成功率，有效缩短了患者的住院时间，大大提高患者的舒适度及满意度。

综上，腹腔镜胆囊切除术后采用舒适护理可有效减轻患者术前的恐惧、焦虑心理以及术后疼痛，有效提高患者的手术耐受力，以及满意度与舒适度。有一定的临床推广价值。

[1]黄志强.腹部外科学理论与实践[M].北京：科学出版社，2003：805-806.

[2]王宇伯.电视腹腔镜胆囊切除术适应证探讨[J].中华肝胆外科杂志，1999，4（5）：165.

[3]陈永彤，方文，诸蕊玉，等.腹部术后早期锻炼对胃肠蠕动功能恢复的影响[J].中华护理杂志，2001，36（11）：834-835.

[4]李漓，刘雪琴.选择适合患者的疼痛强度评估工具[J].实用护理杂志，2003，19（6）：50-51.

[5]王振英，郭梅，李淑英.择期手术病人应激反应心理干预效果评价[J].护理学杂志，2004，19（8）：9-11.

[6]何惠芬.中老年全髋置换术105例手术期舒适护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13（6）：61-62.