医院抗菌药物使用情况调查及分析

马细花

(咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)

为了解我院近年抗菌药物的真实使用情况，我们采用医院药房计算机网络管理系统收集近3年内抗菌药物的门诊、住院处方数据，并进行统计、分析，为临床开展抗菌药物的合理应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

原始数据来源于医院药房计算机网络管理系统2008～2010年抗菌药物的门诊、住院处方数据。包括药品种类、规格、用量、金额、配伍、药理拮抗等方面，据此进行分类、合并、统计、排序等处理。

1.2 方法

1.2.1 抗菌药物的分类

依据陈新谦等主编《新编药物学》第15版中抗微生物药物分类方法进行分类。

1.2.2 用药频度分析

①确定DDD值。根据WHO限定日剂量、结合临床用药实际情况及个别药品说明书而定出平均每日剂量。②将同品种药物消耗量折算成以克(g)为单位的药物消耗总量，计算用药频度(DDDs)。DDDs=药物消耗总量(g)/DDD值，即日用药人次数。

1.2.3 抗生素应用的合理性分析

根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《医院抗菌药物管理细则》，判断处方中抗生素应用的合理性。

1.2.4 药品限定日费用

药品限定日费用(DDDc)=某药的年销售金额/该药DDDs。药物总体的DDDc代表着药物的总体价格水平，表示患者应用该种药物平均的日费用。

2 结果

2.1 抗菌药物销售金额、药品总销售金额

统计各年度抗菌药物销售金额、药品总销售金额、以及抗菌药物销售金额在药品总金额中的百分比，详见表1。

表1 我院抗菌药物销售金额、药品总销售金额

2.2 DDDs排序前4位的抗菌药物种类以DDDs(1年)、用药金额(万元)分类统计

为了反映各类抗菌药物的应用趋势，按照《新编药物学》(第15版)的微生物药物分类方法进行分类。排序前4位的抗菌药物种类的金额、DDDs统计数据详见表2。

表2 DDDs排序前4位抗菌药物金额(万元)、DDDs(1年)、DDDc(元/d)

2.3 抗生素不合理应用情况统计

针对性抽查61326张门诊和住院处方，其中含抗生素处方31088张，占总处方的50.69%，不合理处方23079张，含抗生素不合理处方11088张，占不合理处方的48.04%，具体应用情况统计数据详见表3。

表3 抗生素不合理应用情况统计

3 讨论

由表1可见，2006～2008年，该院抗菌药物的用药金额占全院药品销售总金额的比例平均为48.54%，远高于全国医药经济信息网统计的我国医院抗感染药物销售金额占药品销售总金额的27.97%。所占比例每年不断上升。表明该院抗生药物滥用问题存在，应作为医院临床用药管理的重点。

在抗菌药物分类统计中，由表2可见，头孢菌素类、喹诺酮类药物DDDs和销售金额每年都在不断增长，青霉素类的DDDs和销售金额每年有所下降。常用的头孢菌素类和喹诺酮类药物都主要是价格昂贵的3代品种为主，第1代药物的应用逐渐萎缩。虽然可以看出DDDc每年都有所下降，但相对地方医院来讲，DDDc值还是相对高的。为了患者的利益着想，提示在今后的宏观价格调整和微观的采购调控中均应对这两类药物予以控制。青霉素类具有抗菌作用强，疗效高、毒性低、价廉等优点，患者对该类药物比较了解，易于接受;青霉素类与β内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂抗菌谱增广，抗菌作用显著加强，因而临床应用中占有较大比例，特别是氨苄西林与舒巴坦或克拉维酸的复合制剂应用较多。大环内酯类抗菌药物是治疗支原体、衣原体感染的有效药物，虽然在整个抗菌药物中所占比例较小，但从其用药频度和销售金额逐年上升来分析，提示由于病原体和分泌β内酰胺酶的细菌引起的获得性感染日益增多，特别是支原体、衣原体感染可能有上升趋势。

本文的调查结果表明，该院抗菌药物的销售金额历年来占药品销售总金额的比例较高、抗菌药物注射剂用药量增长过快、抗菌药物选择超前，由表3可看出:在含抗生素处方中，不合理处方占48.04%，有的一张处方还存在多种不合理现象，存在滥用趋势。

分析不合理用药的表现主要有以下几个方面:①抗菌药物使用率过高;②围手术期预防用抗菌药物不合理:预防用药范围过广、时间过长、起点过高;③大撒网式用药，联用3～4种抗菌药。造成抗菌药滥用的主要原因有:抗菌药物在临床应用中缺乏明确的指导性原则;临床医师合理用药知识不足;缺少细菌学检测结果指导;经济利益驱动。

抗菌药物的滥用造成的不良反应及耐药菌增加，给临床抗感染治疗带来相当大的困难，同时还造成巨大的资源浪费，加重了国家和社会的医药负担，危害极大。建议医院:①结合《抗菌药物临床应用指导原则》，对抗菌药物实行分线管理制度;②建立规范化细菌耐药性监测中心，为广大临床医生合理应用抗菌药物提供技术参考;③实施个体化给药方案，逐步建立治疗药物监测系统;④严格控制或尽量避免预防使用抗菌药物;⑤加强合理用药知识与职业道德的培训，提高医务人员的执业素质;⑥转变观念，加强临床药师队伍建设，建立处方质量登记制度，积极参与临床用药并对其进行合理有效的监督。