胃镜检查患者检查前焦虑情绪及其相关因素分析

汪英香，陈碧华

(崇阳县人民医院，湖北 崇阳 437500)

胃镜检查是辅助诊断上消化道疾病最可靠的方法之一，目前已广泛应用于临床。但有相当一部分患者在检查前出现焦虑情绪，妨碍检查的顺利进行。为了有效地进行干预，笔者对80例胃镜检查患者进行了检查前焦虑情绪的调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

对象选择2011年7～12月间我院胃镜室接诊的胃镜检查患者。对本调查知情同意，排除伴有认知障碍或重性精神疾病患者和孕妇。采用分层随机抽样调查，按性别、首次/多次检查、有/无麻醉3项特征将符合入组标准患者分为8群，每群各自依就诊顺序用掷币法(正面朝上)随机抽取患者入组。共收集80例，年龄14～69岁，平均(39.34±16.27)岁;有配偶 58例，无配偶 22例;城镇30例，农村50例;首次检查37例，非首次检查43例;有麻醉42例，无麻醉38例;文化程度:初中及以下41例，高中29例，大专及以上10例;职业:学生14例，工人14例，农民27例，干部12例，其他13例;家庭经济状况:差25例，中27例，好28例;付费类别:职工医保16例，居民医保14例，新农合23例，自费10例，其他17例。

1.2 调查方法

根据本研究目的结合笔者临床经验自行设计患者一般情况调查表，在患者检查前进行调查，用焦虑状态特质问卷(State-trait Anxiety Inventory，STAI)［1］，进行测评。笔者担任主试，量表测评时由患者根据自己实际感受独立做答，有疑问时，可以询问，主试者可解释，但不得暗示。本研究共发放问卷80套，有效回收80套，回收率100%。STAI问卷包括40个项目，前20项为状况焦虑量表(S-AI)，用于评定应激情况下的焦虑情绪;本研究将此作为评价检查前焦虑状况的指标。后20项为特质焦虑量表(T-AI)，用于评定经常性的情绪状态;每个项目均采用1～4分的4级评分，国内常模男(n=375):T-AI(41.11 ±7.74)，S-AI(39.71 ±8.89);女(n=443):T-AI(41.31 ±7.54)，S-AI(38.97±8.45)。得分高低与受测者焦虑程度呈正相关。

1.3 统计学方法

所有病例资料由专人录入电脑，采用SPSS18.0进行统计分析。单因素关联分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验和单因素方差分析，连续变量采用相关分析，多因素分析采用逐步回归分析，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组 80 例，S-AI评分男(49.28 ±7.01)，女(49.73 ±7.17)，显著高于国内常模(t=9.046 和10.604，均 P=0.000);S-AI评分阳性率 60%。TAI评分与国内常模比较，差异无统计学意义(t=1.946 和1.884，均 P ＞0.05)，阳性率15%。将患者S-AI评分分别与患者一般资料进行单因素关联分析，结果见表1，无配偶、无麻醉、首次检查、学生、自费患者S-AI评分显著较高，差异有统计学意义，S-AI评分与年龄负相关，与T-AI评分正相关;与患者性别、户籍、文化程度、经济状况无明显关联。将单因素分析有统计学意义的因子赋值作为自变量，将S-AI评分作为因变量，采用逐步法进行多元回归分析，结果见表2。最后进入SAI逐步回归方程的因子为:检查次数、麻醉情况和职业类别，能预测S-AI评分总变异的70.7%。逐步回归方程:y=69.288-9.779x1-4.235x2－0.857x3(F=64.578，P=0.000)。

表1 影响S-AI评分因素的单因素分析结果

表2 逐步回归方程的参数估计与显著性检验 (因变量:S-AI评分)

3 讨论

本调查结果显示，本组80例患者在接受胃镜检查前S-AI评分阳性率60%，而T-AI评分阳性率仅15%。S-AI与T-AI评分阳性率二者不对等，说明患者检查前焦虑的产生主要是由胃镜检查引起，并不是因为患者平素就具有焦虑特质。单因素关联分析发现，S-AI评分与患者婚姻、职业、是否首次检查、付费和有无麻醉等因素有关联，表现为无配偶、无麻醉、首次检查、学生、自费患者S-AI评分显著较高，S-AI评分与年龄负相关，与T-AI评分正相关;但多因素分析结果显示，进入S-AI逐步回归方程的只有是否首次检查、有无麻醉和职业3个因素，本研究从统计学上还不能证实其他因素对患者胃镜检查前焦虑有何影响。

至于这种焦虑产生的原因，我们认为可能与患者对相关知识缺乏或存在错误认识有很大的关系。胃镜检查是一种侵入性操作，需要将纤维导管镜头通过患者口腔沿上消化道伸入患者胃内，直接观察粘膜病变，有时还要内镜观察下摘取活体组织标本进行病理检查。大多数患者对胃镜检查的过程不了解，对相关知识也只是一知半解。特别是在误听误信某些人错误的“经验或亲身经历”后，在脑子里形成错误或歪曲的信念。想象着检查多么疼痛，多么不舒服，还可能担心会出现意外，这种潜在的功能性假设常促使患者产生恐惧情绪［2］。还有部分患者对内镜下行活检或治疗感到特别害怕，心理压力大，情绪不稳定［3］。个别患者可能激发迷走神经反射出现呼吸困难和濒死感。还有些患者可能存在对疾病的恐惧，有学者指出，当人受到疾病困扰的时候，常常产生强烈的恐惧感，这是因为患者担心疾病对身体造成严重伤害甚至威胁生命安全，同时不了解治疗方案及治疗效果，对即将发生在自己身上的事情无法预知，也无法掌控事态的发展，因此恐惧往往非常强烈，使患者饱受心理折磨［4］。

曾经接受过内镜检查的患者，对相关的知识有所了解，具备了一定的医学知识，能够正确对待胃镜检查，同时因为有过亲身体验，积累了一定经验，再次检查时已有心理准备，就不那么紧张或不产生焦虑反应。但首次检查的患者因为没有经验，知识缺如，可能还存在错误认知，焦虑反应就非常强烈，紧张不安，内心充满恐惧。为了减轻患者在检查时出现内脏神经反应，同时也为了减少患者痛苦不适，使检查治疗顺利进行，让患者在无意识、无痛感、无反应的状况下接受检查，目前临床上引入了麻醉技术。所以有麻醉检查的患者，就不显得那么紧张，部分患者可能不出现焦虑。但仍有部分患者焦虑紧张，追其原因，对检查的恐惧、对麻醉风险的高估，以及对检查结果和麻醉效果的期待可能是引发焦虑的关键所在［5］。至于学生较其他职业者焦虑发生率较高的原因，可能与他们处于青春期，性格不成熟、心理不稳定、情绪反应强烈、对胃镜检查不了解等因素有关。

［1］汪向东.心理卫生评定量表手册［M］.北京:中国心理卫生杂志出版社，1999:238

［2］徐润芳，赵海玲，陈志兰，等.833例纤维鼻咽喉镜检查的护理体会［J］.河南科技大学学报(医学版)，2006，21(2):149

［3］杨霞，李惠珍.纤维鼻咽喉镜检查200例人文关怀体会［J］.九江医学，2007，22(1):46

［4］赖翠瑛，周燕飞.纤维鼻咽喉镜检查前表面麻醉与患者舒适度的相关研究进展［J］.护理实践与研究，2009，6(5 上):89

［5］邵幼平，林艳容.肛痔科手术患者术前心理状况及护理对策［J］.护理学报，2011，18(3B):73